Проба на реактивную постишемическую гиперемию

У здоровых людей после двухминутной ишемии, созданной давлением, превышающим систолическое давление в манжете, наложенной проксимальнее исследуемой области, амплитуда реографического коэффициента увеличивается через 1,0–1,5 минуты на 30–40%.

Холодовая проба: в норме после охлаждения кисти в течении 1–2 минут водой при температуре 5–8⁰ амплитуда реографической волны уменьшается незначительно с возвращением к исходной через 6–8 минут.

Реография в клинике вертеброгенной патологии нервной системы особенно информативна при нейроваскулярных синдромах, например при синдроме позвоночной артерии. Диагностике помогает одновременная регистрация вертебробазилярной и плечевой гемодинамики. При синдроме позвоночной артерии имеет место изменение амплитуды и формы реоэнцефалограммы. Чаще эти изменения происходят по гипертоническому типу. Реоэнцефалография показывает асимметрию кровенаполнения, особенно усиливающуюся при функциональных пробах с изменением положения шейного отдела позвоночника. Скрытую сосудистую патологию можно выявить, применяя вибрационное раздражение точки позвоночной артерии. При патологии данного сосуда и его симпатического сплетения в ответ на раздражение происходит сдвиг кровенаполнения в бассейне пораженной артерии, тогда как на другой стороне и в руках они выражены значительно меньше: при интактной позвоночной артерии и симпатическом ее аппарате в соответствующем бассейне сдвигов не наступает. При вибрационном раздражении зон нейродистрофии позвоночная артерия также может реагировать спазмом, что будет отражаться на реографической кривой. Этот феномен говорит в пользу рефлекторного (в ответ на импульсы из зон нейродистрофии) ангиоспитического синдрома позвоночной артерии. Реография позволяет косвенно проводить поуровневую диагностику шейного вертебрального процесса. Так, наличие изменений в сосудах рук больше говорит о средне- и нижнешейной патологии, тогда как изменения на реоэнцефалогрмме в покое чаще характерны для верхнешейного процесса. Следует иметь в виду, что при патологии чаще имеют место вазоспастические реакции. Умение читать и анализировать рентгенограммы, компьютерные и магнинорезонансные томограммы, а также реовазограммы имеет большое значение для специалистов мануальной терапии. Вышеперечисленные исследования очень важны не только для первоначальной диагностики заболевания, их (особенно реографию) можно использовать в динамике как критерий оценки эффективности мануального лечения. Другие методы диагностики (электромиография, осциллография, термография, тензометрия и пр.) также важны при диагностике ВЗНС. Однако они более приемлемы при обследовании и лечении больных в стационарных условиях, поэтому нет необходимости в более детальном их описании.

Вопросы для самоконтроля

1. Что означают термины «симптом» и «синдром»?

2. Какие вопросы нужно выяснить во время анамнестического обследования пациента?

3. План объективного обследования больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата?

4. Какие точки-ориентиры на теле человека применяют при обследовании позвоночника?

5. Какие правила нужно соблюдать при обследовании пассивных движений в ПДС и суставах?

6. На какие функциональные отделы подразделяют шейный отдел позвоночника, и какие ПДС их образуют?

7. Какие тесты свидетельствуют о поражении шейного отдела позвоночника?

8. Какие сегменты принимают участие в сгибании и разгибании головы и шеи, как проводится обследование этих движений?

9. Какие сегменты принимают участие в ротационных движениях шеи, и как проводится обследование этих движений?

10.В каких ПДС осуществляются боковые наклоны шеи и как проводиться обследование этих ПДС?

11.Что означают тесты «кив», «подкив» и «закив», и как проводиться обследование этих движений?

12.Что значит синдром «перекошенный таз», и какой патогенез этого синдрома?

13.Что значит синдром «шейный гиперлордоз», и какой его патогенез?

14.Как обследуют сгибание и разгибание в спинном отделе позвоночника?

15.Как обследуют боковые наклоны в спинном отделе позвоночника?

16.Как обследуют сгибание и разгибание в спинном отделе позвоночника?

17.Как обследуют ротационные движения в спинном отделе позвоночника?

18.Как обследуют межпозвонковые и реберно-поперечные суставы?

19.Как обследуют движения в поясничном отделе позвоночника?

20. Как обследуют крестец и копчик?

21.Что означает тест «игра суставов» и как его исследуют?

22.Какие составляющие образуют «контактные точки» кисти?

23.Какие признаки характеризуют изменение конфигурации сустава?

24.Какие специальные ортопедические тесты применяют при обследовании суставов?

25.О чем он свидетельствует тест Ванцетти?

26.Как исследуют тест Бельта, и о чем он свидетельствует?

27. Как исследуют тест Брагарда, и о чем он свидетельствует?

28. Как исследуют тест Дейвел – Мея, и о чем он свидетельствует?

29. Как исследуют тест Гувера, и о чем он свидетельствует?

30. Как исследуют тест Лаквера, и о чем он свидетельствует?

31. Как исследуют т тест Левина, и о чем он свидетельствует?

32. Как исследуют тест Макбрайда, и о чем он свидетельствует?

33. Как исследуют тест Мильгрема, и о чем он свидетельствует?

34. Как исследуют тест Лассега, и о чем он свидетельствует?

35. Как исследуют т тест Патрика, и о чем он свидетельствует?

36. Какой последовательности необходимо придерживаться при обследовании сухожильных и периостальных рефлексов?

37. Какие вегетативные синдромы считаются наиболее характерными при шейном и поясничном остеохондрозе?

38. Какая методика обследования мышц шеи и плеча?

39. Какая методика обследования мышц предплечья?

40. Какая методика обследования мышц кисти?

41. Какая методика обследования мышц спины?

42. Какая методика обследования пояснично-крестцовых мышц?

43. Какая методика обследования мышц бедра, голени и стопы?

44. Какая методика обследования кожи и других мягкотканых образований?

45. Что означает термин «миофиксация», и какие виды миофиксации вам известны?

46. Какие главные клинические признаки локальной миофиксации?

47. Какие клинические признаки миофиксации наблюдаются при поражении пояснично-крестцового сегмента?

48. Какие виды рентгенологических исследований применяют при обследованиях опорно-двигательного аппарата?

49. Какие рентгенологические признаки считаются характерными для остеохондроза?

50. Что представляют собой компьютерная и ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ)?

51. Что представляет собой метод обследования – реография?

52. Какие устройства применяют при обследованиях опорно-двигательного аппарата?

53. Какая методика обследования движений в ПДС и суставах визуальным способом по системе «трех плюсов»?

«Маски» остеохондроза позвоночника, возможные ошибки и заблуждения

Остеохондроз позвоночника накладывает своеобразный, по сравнению с другими заболеваниями данной локализации, отпе­чаток на порожденные им клинические симптомы и синдромы.

В отечественной литературе об этом заболевании, как и о мануальной терапии, заговорили вслух в 70-тые годы. Однако это не означает, что такого заболевания раньше не встречалось, и оно появилось внезапно, как «эпидемия XX века». Несомненно, ос­теохондроз позвоночника существует столько же, сколько и само человечество, но только под видом других форм заболеваний.

В процессе изучения клиники и диагностики ВЗНС, как справедливо отмечает Я.Ю. Попелянский (1981), нашему поколе­нию приходится преодолевать заблуждения многих исследовате­лей прошлых времен в их истолковании патогенеза и клиники ря­да заболеваний. Рассматривая многие болезни с позиции совре­менных достижений медицинской науки, мы зачастую находим в них типичные для остеохондроза позвоночника симптомы и син­дромы, что позволяет нам считать такие заболевания своего рода «масками», под которыми скрываются симптомокомплексы со­вершенно иного происхождения.

Наиболее обширной такой «маской», включающей в себя большую группу заболеваний и болезненных состояний организ­ма, является - «мигрень».

В далеком прошлом, когда в научной медицине еще не было упоминаний об остеохондрозе позвоночника, в клиниче­ской неврологии уже было описано более двадцати клинических форм мигрени. Автор - не ревизионист и своей целью не преду­сматривает поставить под сомнение правомочность существования болезни и диагноза - «мигрень». Заболевание, как и диагноз «мигрень», - правомочны, они утверждены «Классификацией болезней» ВОЗ (Всемирной Организацией здравоохранения) Но, неоспорим факт, что большинство клинических форм мигрени является классическим выражением экстравертебральных нару­шений при функциональных блокировках атланто-окципитального сочленения и межпозвонковых суставов верхних шей­ных (С _I-II, С _I-III) ПДС. Чтобы убедится в этом, ознакомимся с описанием мигрени.

Мигрень

Мигрень (франц. migraine, от греч. hemicrania полови­на черепа) - заболевание, характеризующееся приступообразной, чаще односторонней головной болью различной интенсивности, частоты и продолжительности, сопровождающейся вегетативными нарушениями, иногда преходящими очаговыми неврологическими симптомами. Была предложена следующая класси­фикация мигрени:

а) истинная мигрень - самостоятельная нозологическая единица, которая включает в себя две клинические формы:

мигрень простую, характеризующуюся присутствием головной боли с вегетативными симптомами (гемикрания), и мигрень ассо­циированную, когда приступ головной боли сочетается с различ­ными очаговыми неврологическими симптомами (офтальмическая, дисфреническая, вестибулярная, гемиплегическая, базилярная и др.);

б) мигрень симптоматическая, вызванная органическими за­болеваниями, в первую очередь аневризмами сосудов основания головного мозга;

в) мигренозный статус - приступы острой мигренозной головной боли, следующие один за другим с короткими интервала­ми, продолжающимися несколько часов и суток, в межприступном периоде сохраняется менее интенсивная головная боль.

Приступ простой мигрени, как это описано в литературе, состоит из двух фаз: продромальной или фазы предвестников и фазы головной боли, а приступ ассоциированной - из трех фаз:

предвестников (ауры), фазы очаговых симптомов и головной боли. Фаза предвестников возникает за день до головной боли в виде подавленного настроения, общей слабости, понижения трудо­способности, реже эйфории. Головная боль локализуется в лобно-височной области, чаще с одной стороны, имеет пульсирующий характер, у многих больных сопровождается тошнотой и рвотой. Яркий свет, шум, кашель резко усиливают головную боль. Типич­ны нарушения сосудистого тонуса: похолодание конечностей, изменение окраски лица (обычно бледность), гиперемия коньюктивы, колебание артериального давления (чаще гипертензия). Характерны нейровегетативные симптомы:

озноб, сонливость, полиурия, анорексия, гипергидроз, резкая гиподинамия и др. Приступ длится, обычно, от нескольких часов до двух суток, а мигре­нозный статус - до 1- 3 недель.

Отличие простой мигрени от ассоциированной заключается в том, что при последней головная боль сопровождается зритель­ными нарушениями (болезненностью при движении глазных яб­лок, затуманиванием зрения, реже транзиторным амаврозом), чувством тяжести в голове, которое усиливается при любом рез­ком движении, физическом напряжении, а также при кашле; шу­мом, звоном в голове и снижением слуха.

Течение мигрени отличается большой вариабельностью, ко­торая выражается как в колебаниях частоты и интенсивности мигренозных пароксизмов, так и в переходе одной формы мигрени в другую. Тяжелое течение мигрени в первые годы от начала заболевания с последующим улучшением обычно наблюдается в пубертатном периоде. Усиление мигрени иногда отмечается у женщин в климактерическом периоде, в этом же возрасте мигрень может исчезнуть.

Ознакомившись с клинической картиной мигрени, с полным правом можно утверждать, что ряд ее симптомов, таких как гемикраниалгия, кардиальгия, вегетососудистый синдром и др., есть не что иное, как проявление остеохондроза позвоночника. Поэтому больные с подозрением на диагноз «мигрень» должны быть обследованы, в первую очередь, на остеохондроз по полной схеме, как это рекомендовано в предыдущей главе, в противном слу­чае возможны клинические заблуждения и ошибки.

Следующим заболеванием, под видом которого зачастую мо­жет маскироваться остеохондроз позвоночника, является «климак­терический период» или «климакс».

Климакс

Климактерический период (греч. klimakter, ступень, возрастной переломный момент; син.: климакс, климак­терий) - физиологический период перехода от половой зрелости к периоду прекращения генеративной функции.

Нет необходимости в описании всех тех сложнейших гормональных изменений, которые развиваются в организме женщины в постменопаузальном периоде. Они характеризуются нерегулярной лютеинизацией фолликулов, снижением секреции прогестерона и эстерегенов, приводящих к нерегулярным менструациям и менопаузе. Это не относится к обсуждаемой теме, но, отметим другую сторону «климактерической проблемы». Если принимать во внимание, что климакс является физиологическим процессом старе­ния женского организма, то возникает вопрос: почему физиоло­гия (греч. physis природа) или нормальная естественная жизне­деятельность женского организма, его частей, систем, органов, тканей и клеток должна сопровождаться болезненными патологи­ческими реакциями? Эти реакции описаны в литературе под на­званием «климактерический синдром».

Клинические симптомы климакса чаще всего наблюдаются в весеннее и осеннее время (заметьте! «сезонность», как при остеохондрозе) и проявляются головной болью, шумом в ушах, болью в суставах, гипертониче­ской болезнью и «приливами» жара к лицу. «...Особое место сре­ди различных проявлений климактерического синдрома занимает так называемая климактерическая кардиопатия, характеризую­щаяся возникновением болей в области сердца, чаще в III-IV межреберье слева от грудины, иррадирующие в левую лопатку или левую руку. Болям предшествуют тошнота, приливы жара к лицу, рукам, озноб или холодный пот, онемение конечностей, ощущение нехватки воздуха. Боли в области сердца не исчезают от приема нитроглицерина и при строгом постельном режиме...»

Описаны также психические расстройства при климаксе, в лите­ратуре их обозначают как «психоэндокринный климактерический синдром», «климактерический невроз», «психосоматический климатический синдром», «невроз тревоги», и др.

Согласимся с тем, что патогенез преобладающего большин­ства клинических симптомов, описанных при климаксе, невоз­можно объяснить только снижением реактивности яичников на гонадотропные стимулы из гипоталамо-гипофизарной системы и, что многие из них являются типичным выражением экстравертебральных синдромов остеохондроза позвоночника.

Не выражаем сомнения в том, что диагноз «климактерический пери­од» , «климакс», как и предыдущий - «мигрень», также правомочен. Но если, как и прежде, мы будем относить женщин с типичными признаками остеохондроза позвоночника в группу заболеваний «климакс» лишь только потому, что их возраст составляет 35- 45 лет и у них имеются физиологические нарушения менструально­го цикла, - это будет серьезной ошибкой.

Следующим заболеванием, под видом которого могут мас­кироваться вертеброгенные заболевания, является гипертониче­ская болезнь - «псевдогипертонические маски» остеохондроза.