Псевдокомоммоционные «маски»

Карл Левит (К. Lewit, 1963) справедливо утверждает, что «любая травма головы неизбежно распространяется на шейные позвонки, вызывая их повреждение». Позже В.К. Яровой (1980), наблюдая 308 больных с травмой головы, пришел к заключению, что у 274-х (88%) из них клинические симптомы, квалифициро­вавшиеся первоначально врачами скорой помощи и приемного отделения больницы как признаки сотрясения головного мозга, были обусловлены нарушениями кровообращения в позвоночных артериях и поражением позвоночных нервов на фоне остеохонд­роза.

Эффективное устранение клинических симптомов мануальным лечением исключило необходимость в госпитализации и стационарном лечении преобладающего большинства больных. Автор обращает внимание на то, что нельзя делать категорическое заключение о сотрясении мозга, основываясь лишь на обще­известных шаблонных симптомах, так как после травмы головы могут развиться вегетососудистые и корешковые расстройствах в результате обострения шейного остеохондроза.

Посттравматиче­ские обострения остеохондроза у практически здоровых людей, по мнению ряда авторов (К. Lewit, (1963) Я.Ю. Полянский (1974), Х.Г. Ходос (1974), В.К. Яровой, (1979, 1980 и др.), проявляются абсолютно такими же симптомами, как и сотрясение головного мозга.

На основании разработанных нами дифференциально-диагностических тестов было установлено, что у 274 (88%) пациентов клинические симптомы обусловлены нарушениями кровообращения в позвоночных артериях и патологической ирритацией шей­ных позвоночных нервов на фоне остеохондроза (см.табл. 4.1).

Таблица 4.1.

Дифференциальная диагностика вегетососудистых расстройств при травме кранио-цервикальной области

При мануальном обследовании выявлялись различной степени выражен­ности сглаженность лордоза (84%), болезненность движений в шейном отделе по­звоночника (100%), болезненность паравертебральных точек (86%), дисба­ланс мышечного тонуса в области шеи и плечевого пояса (63%). Реже отмеча­лись гипотрофия отдельных мышц шеи (29,4%), асимметрия высоты стояния плечевого пояса (36,7%). У пациентов с синдромом цервикобрахиалгии боль в шее дополнялось болью и парестезией в верхних конечностях (76,6%).

На фоне выявленных статико-динамических нарушений в шейном отделе позво­ночника из-за болевых ощущений, у больных наблюдались ограничения объема движений в плечевом суставе, гипотония отдельных мышц кистей, гипестезия или гиперестезия по сегментарному или псевдокорешковому типу, нарушения в рефлекторной сфере, вегетативно-сосудистые и нейротрофические изменения в области верхних конечностей и плечевого пояса.

Сотрясение головного мозга считается обратимой травмати­ческой патологией головного мозга. Однако рецидивы головной боли и вегетососудистых расстройств после перенесенной краниоспинальной травмы у многих больных, находили самые раз­личные объяснения. Поэтому, не случайно, И.С. Бабчин (1956) высказал предположение о существовании, так называемой «не­обратимой» формы коммоционнного синдрома. Следует полагать, что в таких случаях автор, скорее всего, наблюдал больных ос­теохондрозом, обострение которого наступало после легкой травмы головы. При любых причинах обострения остеохондроза позвоночника происходит раздражение окончаний санувертебрального нерва, которое становится источником патологической импульсации и развития вегетативных синдромов - «репекуссивных» локаль­ных, регионарных, квадрантных и генерализованных.

Реперкуссионные вегеталгии и корешковые боли нередко могут имитиро­вать различные заболевания, в том числе и острые хирургические брюшной полости.