Клиника и диагностика поражений опасными химическими и отравляющими веществами

Все вещества, которые могут быть использованы при террористических актах, по действию на организм могут быть подразделены на вещества, преимущественно местного, резорбтивного и смешанного действия.

Поражение веществами преимущественно местного действия. В клинических проявлениях поражений этими веществами преобладает раздражение слизистых оболочек глаз и органов дыхания. При высоких концентрациях соединения данной группы обладают удушающим действием. Возможны проявления рефлекторные реакции, проявления гипоксии и резорбции ядов. Поражения кожи парами (аэрозолями) токсикантов могут проявиться химическими ожогами I-II степени. Эффекты раздражения, как правило, возникают быстро – в начале или в процессе контакта с ядовитым агентом.

По локализации процесса выделяют вещества, вызывающие пре­имущественно поражение глаз или дыхательных путей и легких.

Слезоточивые агенты («лакриматоры») – галоидангидриды кислот, алифатических и ароматических углеводородов, эфиры и нитрилы галоидкарбоновых кислот и т.д. – хлорацетон, бромацетон, хлористый бензил, хлорциан, бромциан, хлорацетофенон, нитрилы ортохлорбензальмалоновой кислоты и др.

Поражения средней тяжести этими веществами (сильное слезотечение, блефароспазм, боли в области орбит, отек век) опасными для жизни проявлениями не сопровождаются, тогда как тяжелые поражения наряду с резчайшим раздражением глаз, респираторного тракта и кожи (вплоть до буллезных) характеризуются выраженными общими реакциями, включая токсический отек легких.

Вещества, преимущественно поражающие дыхательные пути – многие промышленные и «коммунальные» яды (хлор, фтор, пары крепких кислот, оксиды азота, серы, фосфора, их галоидпроизводные, изоцианаты и т.д.) и некоторые отравляющие вещества. Большинство этих соединений обладают сильными прижигающими свойствами и способны в газообразном состоянии вызывать поверхностные, а в жидком – глубокие химические ожоги кожи. Явления ирритации слизистых оболочек (спазм или отек гортани, бронхит), как правило, возникают практически в момент контакта с ядом.

Высокие концентрации водорастворимых веществ данной группы могут вызвать токсический отек легких, шок или молниенос­ную гибель пострадавших вследствие рефлекторного апноэ, остано­в­ки сердца или химического ожога легких. При выраженных формах поражения часто развиваются затяжные воспалительные процессы в бронхолегочной системе. Раздражение слизистой глаз хотя и отчетливо выражено, но не является ведущим.

Поражения ОХВ смешанного действия. Значительное количество химических веществ (промышленные яды, отдельные отравляющие вещества) способно вызывать как местное, так и отчетливое резорбтивное действие. При ингаляционных отравлениях явления ирритации и воспаления слизистых оболочек могут быть выражены резко (диметилсульфат, люизит, фенол) или умеренно (некоторые нитрилы и гидразины, сероводород), проявляясь непосредственно в момент контакта (фенол и его производные, люизит, альдегиды, сероводород) или после скрытого периода (диметилсульфат, иприты), ограничиваться верхними отделами респираторного тракта или носить тотальный характер.

Поражение кожи газообразными веществами может достигать химических ожогов I–II ст., а при воздействии капельно-жидких веществ – глубоких деструктивных изменений. Многие соединения данной группы оказывают перкутанный резорбтивный эффект.

Клиника резорбтивных эффектов проявляется преимущественно нейротропным и общеядовитым действием уже при интоксикациях средней степени, а в некоторых случаях она преобладает.

Наиболее опасны при химических авариях нитрилы, гидразины, сероводород, некоторые отравляющие вещества, а также продукты горения при пожарах, вызывающие как местные (термические ожоги кожи и дыхательных путей), так и резорбтивные эффекты, связанные с ингаляцией монооксида углерода и производных синильной кислоты. Самостоятельное значение может приобретать и гипоксическая гипоксия как результат воздействия низких концентраций кислорода. Основные соединения с преимущественно местным действием – оксиды азота, фосген, аммиак, альдегиды и др.

Источниками цианида могут быть азотсодержащие полимеры – полиакрилонитрил, нейлон, смолы с мочевиной и меламином, поли­уретан, полиакриламид, полиизоцианураты, ароматические полиамины, а также бумага, шерсть, шелк. Кроме того, при горении азотсодержащих соединений образуются оксиды азота, изоцианаты, нитрилы, аммиак; при деструкции серосодержащих веществ – сернистый ангидрид, сероводород, фторсодержащих – ненасыщенные фториды, фтористый водород, а алифатических хлорорганических соединений – фосген.

Кроме указанных возможно освобождение и других высокотоксичных веществ. Проявления резорбтивного действия токсикантов сопровождаются резкой мышечной слабостью, головной болью, атаксией, возбуждением или угнетением сознания вплоть до комы, а также судорогами, острой сердечно-сосудистой недостаточностью и т.д.

Местные поражения наиболее тяжело протекают при комбинации термического и химического воздействия – нередко развиваются стойкие нарушения функции гортани, ателектазы, инфаркты и отек легких, а также легочно-сердечная недостаточность.