Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим при террористических актах с применением взрывных устройств и обычных средств поражения

Для организации и оказания медицинской помощи пораженным при терактах создается эшелонированная группировка медицинских сил и средств. К созданию этой группировки необходимо приступать, как правило, частично - заблаговременно (на основе прогнозирования) и окончательно – в ходе принятия решения на ликвидацию медико-санитарных последствий совершенно теракта. Группировка формируется применительно к конкретной чрезвычайной ситуации, вызванной террористическим актом, с учетом условий, влияющих на организацию и оказание медицинской помощи пострадавшим. Она должна обеспечивать оказание всех видов медико-санитарной помощи в оптимальные сроки и в полном объеме.

Применяются три основных варианта эшелонированной группировки медицинских сил и средств, создаваемых применительно к ликвидации медико-санитарных последствий терактов.

Факторами, определяющими тот или иной вариант группировки являются:

- место совершения теракта,

- число санитарных потерь и количество пораженных, нуждающихся, прежде всего, в стационарном лечении,

- структура пораженных,

- возможности лечебных учреждений муниципального и регионального уровней по оказанию медицинской помощи.

С учетом указанных факторов при крупномасштабных чрезвычайных ситуациях террористического характера группировка включает медицинские силы и средства муниципального, регионального и федерального уровней с определенным количеством входящих в ее состав элементов и эшелонов. При таких терактах для ликвидации медико-санитарных последствий требуется продолжительное время.

Первый эшелон данной группировки располагается в пределах зоны террористического акта.

Основными задачами первого эшелона группировки следует считать:

· участие (совместно с аварийно-спасательными и другими формированиями РСЧС) в оказании пораженным первой помощи;

· оказание первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи пораженным при теракте;

· реализация распределения пораженных по лечебным учреждениям (если для ликвидации последствий привлекается несколько больничных учреждений), в которых им предусматривается оказание медицинской помощи и лечение;

· эвакуация пораженных, нуждающихся в стационарном лечении, преимущественно в ближайшие больничные учреждения;

· оказание медицинской помощи участникам аварийно-спасательных формирований, привлекаемых для ликвидации последствий теракта;

· оказание медико-психологической помощи пострадавшим в результате теракта, участникам аварийно-спасательных работ и другим лицам;

· координация деятельности медицинских формирований (подразделений), работающих в зоне теракта;

· контроль за прибытием и деятельностью медицинских бригад (скорой медицинской помощи, службы медицины катастроф), работающих в зоне теракта;

· обеспечение информацией соответствующих органов управления здравоохранением о медико-санитарной обстановке в зоне теракта;

· взаимодействие с органами управления и силами других министерств и ведомств, участвующих в ликвидации последствий теракта, по согласованию совместной деятельности в целях своевременного оказания медицинской помощи пораженным.

Типовой состав первого эшелона группировки может включать в себя следующие элементы:

- бригады скорой медицинской помощи и службы медицины катастроф;

- оперативную группу органа управления здравоохранением региона или территориального центра медицины катастроф;

- санитарные автомобили (реанимобили) и другие транспортные средства;

- медицинский пункт, в т.ч. пункт (кабинеты или помещения, оборудованные для работы) для оказания медико-психологической помощи.

Кроме того, в отдельных случаях в состав первого эшелона группировки могут входить бригада экстренного реагирования или мобильный медицинский отряд специального назначения СМК либо полевой многопрофильный госпиталь ВЦМК «Защита», оперативная группа Минздрава России, в т.ч. ВЦМК «Защита» (Штаба ВСМК).

В первом эшелоне группировки медицинских сил и средств здравоохранения – в зоне террористического акта - должен обязательно иметься резервный фонд носилок медицинских и средств обогрева (одеяла и т.д.).

На второй эшелон группировки медицинских сил и средств целесообразно возлагать следующие наиболее важные задачи по лечебно-эвакуационному обеспечению:

· оказание первичной врачебной и специализированной медико-санитарной помощи пораженным в результате теракта;

· отбор и направление пораженных с наиболее сложной патологией и степенью тяжести на лечение в региональные и федеральные лечебные учреждения;

· согласование вопросов о порядке направления пораженных в региональные и федеральные ЛПУ;

· подготовка пораженных, направляемых в региональные и федеральные лечебные учреждения, к медицинской эвакуации;

· бесперебойное снабжение медикаментами и необходимым медицинским имуществом медицинских формирований первого и больничных учреждений второго эшелонов группировки медицинских сил и средств;

· руководство муниципальными медицинскими учреждениями (организациями), привлекаемыми для ликвидации медико-санитарных последствий теракта и координация деятельности прибывающих и работающих на базе больничных учреждений бригад специализированной медицинской помощи.

В состав второго эшелона группировки медицинских сил и средств входят:

- муниципальные больничные учреждения, как правило, городские больницы и ЦРБ;

- бригады специализированной медицинской помощи из состава ТЦМК, региональных больничных учреждений, а также сформированные на базе федеральных специализированных ЛПУ (НИИ, медицинских центров), расположенных на территории данного субъекта Российской Федерации;

- поликлиники;

- станция (отделение) скорой медицинской помощи;

- резерв медикаментов и медицинского имущества, содержащийся при больничных учреждениях и организациях снабжения медицинским имуществом;

- муниципальный орган управления здравоохранением.

На базе больничных учреждений могут временно работать БрСМП ВЦМК «Защита» и ведущих федеральных медицинских учреждений, расположенных за пределами региона, или РАМН.

Третий эшелон группировки медицинских сил и средств составляют:

- в основном региональные, как правило, многопрофильные ЛПУ, а также федеральные лечебные учреждения, дислоцирующиеся на территории данного региона;

- бригады специализированной медицинской помощи, сформированные на базе федеральных лечебных учреждений, расположенных за пределами региона;

- отделение специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи;

- резерв медицинского имущества, содержащийся в больничных учреждениях, ТЦМК и региональных организациях снабжения медицинским имуществом;

- ТЦМК и региональный орган управления здравоохранением (Комиссия по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности регионального органа управления здравоохранением).

Основными задачами третьего эшелона группировки медицинских сил и средств являются:

· организация планирования лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных в результате теракта;

· оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи пораженным при теракте;

· согласование вопросов о направлении в федеральные ЛПУ пораженных, нуждающихся в специализированной, в т.ч. высокотехнологичной медицинской помощи;

· подготовка пораженных к медицинской эвакуации в федеральные ЛПУ, расположенные за пределами региона;

· организация межбольничных переводов пораженных и их медицинской эвакуации из муниципальных в региональные больничные учреждения;

· подбор и направление БрСМП, медицинских специалистов для работы в медицинских формированиях, учреждениях, привлекаемых для ликвидации медико-санитарных последствий теракта;

· организация снабжения медицинских формирований, учреждений, участвующих в ликвидации последствий теракта, медикаментами и необходимым медицинским имуществом;

· управление муниципальными и региональными медицинскими формированиями и учреждениями, привлекаемыми для ликвидации медико-санитарных последствий теракта, координация деятельности прибывших медицинских формирований, подведомственных федеральным органам управления здравоохранением;

· взаимодействие с региональными (территориальными) органами управления, участвующими в ликвидации последствий теракта, в интересах своевременного оказания медицинской помощи пораженным и их эвакуации.

Особенностью группировки медицинских сил и средств первого, второго и третьего эшелонов является то, что они территориально располагаются в пределах границ одного субъекта Российской Федерации, где совершен теракт.

При крупномасштабных ЧС, обусловленных терактами в группировке медицинских сил и средств часто приходится создавать и четвертый эшелон, который представляют медицинские учреждения федерального уровня. В данный эшелон группировки включаются:

- многопрофильные и узкоспециализированные ЛПУ, медицинские центры и научно-исследовательские учреждения, имеющие клиники, подведомственные Минздраву России и РАМН;

- резерв специализированных коек, формирований (БрСМП), медицинского имущества Минздрава России для ЧС;

- Комиссия по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности Минздрава России;

- ВЦМК «Защита» Минздрава России и Штаб Всероссийской службы медицины катастроф;

- при необходимости другие федеральные медицинские учреждения.

На четвертый эшелон группировки возлагаются следующие задачи:

· оказание специализированной и высокотехнологичной медико-санитарной помощи пораженным, имеющим наиболее сложную патологию (ранения, травмы, заболевания);

· подбор и направление оперативной группы управления, мобильных медицинских формирований (БЭР, полевой многопрофильный госпиталь, БрСМП) и отдельных специалистов здравоохранения из состава федеральных органов управления здравоохранением, в т.ч. ВЦМК «Защита», лечебных учреждений, в т.ч. и РАМН, для работы в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных при теракте, функционирующей в пределах региона;

· участие в отборе пациентов, нуждающихся в специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, среди пораженных, находящихся на стационарном лечении в больничных учреждениях региона, для перевода их на лечение в федеральные лечебные учреждения;

· организация медицинской эвакуации пораженных преимущественно по воздуху из ЛПУ региона в федеральные лечебные учреждения (иногда в лечебные учреждения, расположенные на территории других субъектов Российской Федерации);

· организация отправки необходимого медицинского имущества для обеспечения бесперебойной работы лечебных учреждений, медицинских формирований, в т.ч. БрСМП, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий;

· решение управленческих задач по организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения, пострадавшего в результате теракта;

· управление и координация действий медицинских формирований, лечебных и других учреждений, привлекаемых для оказания медицинской помощи пораженным в результате теракта;

· организация взаимодействия с федеральными органами исполнительной власти, организующих выполнение мероприятий, способствующих эффективному лечебно-эвакуационному обеспечению пораженных.

Значительная часть задач, решаемых этим эшелоном группировки, не относится к разряду только управленческих.

При крупномасштабных террористических актах, совершаемых в мегаполисах (гг. Москва, Санкт-Петербург) группировка медицинских сил и средств состоит из двух эшелонов.

Первый эшелон группировки в полной мере соответствует первому эшелону описанного выше варианта схемы организации лечебно-эвакуационного обеспечения. Второй эшелон группировки представляют больничные учреждения (клиники), которые в зависимости от их удаления от зоны теракта и наличия возможностей по оказанию необходимой медицинской помощи пораженным с учетом имеющейся патологии могут выделяться и образовывать отдельные эшелоны.

При терактах в мегаполисах пораженные непосредственно поступают в лечебные учреждения, в которых они получают, как правило, исчерпывающую медицинскую помощь, а межбольничной эвакуации практически нет.

Кроме лечебных учреждений в состав второго эшелона группировки входят:

- станции (подстанции) скорой медицинской помощи;

- поликлиники;

- резерв медикаментов и медицинского имущества для ЧС, содержащийся при лечебных учреждениях, ТЦМК и организациях снабжения медимуществом;

- ТЦМК;

- орган управления здравоохранением региона (города).

В зависимости от обстановки в состав второго эшелона группировки могут входить другие медицинские учреждения.

В указанных случаях терактов система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных, а следовательно, и группировка медицинских сил и средств территориально располагаются в пределах одного региона (гг. Москва, С.- Петербург). Такое положение позволяет более оперативно решать задачи по созданию группировки медицинских сил и средств и управлению, привлекаемыми медицинскими формированиями и учреждениями.

При террористических актах, сопровождающихся немногочисленными санитарными потерями (до 50 чел.) и при этом лечебные учреждения муниципального и регионального уровней в состоянии обеспечить оказание в оптимальные сроки необходимых видов медико-санитарной помощи пораженным в полном объеме с учетом имеющейся патологии, то принципиальная схема организации лечебно-эвакуационного обеспечения будет иная, чем при крупномасштабных терактах.

Состав создаваемой группировки медицинских сил и средств, привлекаемых для ликвидации медико-санитарных последствий терактов, в основном ориентирован на муниципальный и региональный уровни здравоохранения.

Создаваемая система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных при ликвидации последствий таких терактов территориально располагается в пределах границ конкретного субъекта Российской Федерации, а продолжительность ликвидации медико-санитарных последствий кратковременная, не превышает, как правило, трех часов.

Первый эшелон группировки медицинских сил и средств решает такие же задачи, что и аналогичный эшелон группировки, создаваемой для ликвидации медико-санитарных последствий крупномасштабных терактов.

В состав первого эшелона группировки медицинских сил и средств включаются бригады скорой медицинской помощи и службы медицины катастроф, санитарные автомобили (реанимобили), оперативная группа органа управления здравоохранением муниципального образования или от ТЦМК (по обстановке). Задачи, решаемые оперативной группой управления, можно возлагать на одну из наиболее подготовленных бригад скорой медицинской помощи либо службы медицины катастроф.

Так как сроки ликвидации медико-санитарных последствий таких терактов непродолжительные, то данное обстоятельство исключает необходимость развертывания вблизи зоны ЧС пункта медико-психологической помощи.

Создаваемая группировка медицинских сил и средств для ликвидации медико-санитарных последствий терактов муниципального и регионального масштабов с применением взрывных устройств и обычных средств поражения включает в себя, как правило, три эшелона, решающих практически одни и те же задачи, что и при крупномасштабных терактах. Главным их отличием является то, что в состав эшелонов не входят силы и средства федерального уровня, дислоцирующиеся за пределами данного региона.

Одним их основных мероприятий, повышающих готовность медицинских формирований и учреждений к оказанию медицинской помощи, является прогнозирование и заблаговременное планирование ее организации.

Мероприятия по организации оказания медицинской помощи отражаются в плане медико-санитарного обеспечения населения отдельно взятого региона.

Содержание и объем проводимых мероприятий по организации оказания медицинской помощи пораженным в результате терактов отображаются применительно ко всей территории региона, отдельных городов, потенциально опасных объектов и являются исходными данными для определения потребностей в медицинских формированиях и учреждениях, в больничных койках, медицинского снабжения, материально-технического и транспортного обеспечения, финансирования планируемых мероприятий.

При разработке мероприятий лечебно-эвакуационного обеспечения организация и координация взаимодействия органов управления, формирований и учреждений осуществляется Комиссией по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности органа исполнительной власти региона.

При планировании организации оказания медицинской помощи пораженным необходимо учитывать наиболее тяжелые по прогнозу медико-санитарные последствия терактов.

Основными принципиальными методическими подходами, которые следует учитывать при планировании организации оказания медицинской помощи пораженным при терактах в каждом регионе, являются:

· разработка мероприятий лечебно-эвакуационного обеспечения осуществляется на всех уровнях здравоохранения региона в соответствии с компетенцией органов управления здравоохранением;

· планирование организации оказания медицинской помощи строится на формировании комплексов основных мероприятий с учетом приоритетной деятельности, позволяющей организовать своевременную и качественную медицинскую помощь пораженным;

· определение цели и задач лечебно-эвакуационного обеспечения осуществляется по периодам ликвидации медико-санитарных последствий теракта (догоспитальный и госпитальный периоды, принимая во внимание создаваемую группировку медицинских сил и средств), с учетом этого производится распределение ресурсов, необходимых для выполнения лечебно-эвакуационных мероприятий;

· рациональность распределения ресурсов здравоохранения для выполнения задач лечебно-эвакуационного обеспечения является индикатором качества планирования;

· при планировании организации оказания медицинской помощи необходимо учитывать сильные и слабые стороны существующей системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения, имеющиеся в зоне теракта, в муниципальных и региональном административных образованиях.

Планирование организации оказания медицинской помощи пораженным в результате террористических актов по содержанию и форме должно отвечать следующим требованиям:

· соответствовать принципам медико-санитарного обеспечения, замыслу руководителя и его решений по выполнению стоящих перед здравоохранением задач;

· обеспечивать наиболее оперативное, эффективное и экономическое (рациональное) выполнение мероприятий по организации лечебно-эвакуационного обеспечения;

· быть обоснованным, точным, полным, конкретным, отличаться краткостью и ясностью изложения.

Объем и содержание мероприятий по организации оказания медицинской помощи пораженным при терактах, отражаемых в этом плане следует определять исходя из принципов необходимой достаточности и максимально возможного использования имеющихся в распоряжении муниципального и регионального уровней здравоохранения сил и средств.