Общая характеристика постцентрального синдрома. Афферентная моторная афазия.

Имеется поражение постцентральных (нижнетеменных) отделов коры головного мозга (левого полушария). В основе дефекта – выпадение кинестетического фактора.

Для постцентрального синдрома характерны:

Артикуляционная апраксия

Мануальная апраксия

Пальцевая агнозия (редко) – не может понять, к какому пальцу прикоснулись

Астереогноз – невозможность узнать предмет наощупь

Апраксии - утеря способности производить целенаправленные предметные действия и сохранной способности к элементарным движениям.

Происходит распад «идеи», схемы движения. Это сказывается на всех уровнях – артикуляционном, мануальной, уровне символических действий.

Понятие схемы движения было введено в неврологию Г.Хэдом. Под схемой он понимал некий стандарт, эталон, который сформировался у нас в онтогенезе, и относительно которого оценивается любое производимое движение, любая поза. Теменная область как раз и обеспечивает накопление и хранение, а также актуализацию данных схем. Кинестетический фактор (афферентный праксис) – это возможность произвольно актуализировать нужную двигательную схему.

Мануальная апраксия обычно более выражена справа. При постцентральном синдроме парез встречается весьма часто, исследование проводится только на здоровой руке.

Мануальная апраксия проявляется в затруднениях при воспроизведении поз пальцев. К первичным нейропсихологическим симптомам относятся:

· поиск позы, перебор пальцев

· чрезмерный зрительный контроль

· помощь другой рукой

· невозможность воспроизвести позу без зрительного контроля, только по тактильному образцу

На символическом уровне также возможно нарушение. Больной не может показать, как выполняется действие без предмета: как причесываются, размешивают чай, как берут ручку и пишут, как подзывают рукой. Характерно такое явление как «рука-лопата» - неловкость, плохая управляемость движений, выполнение действия как непривычного.

Астереогноз (невозможность узнать предмет наощупь) встречается не часто. Нарушается целостность кинестетического восприятия, воссоздание целостного образа по кинестетическим ощущениям.

Артикуляционная апраксия - распад артикуляционной схемы, артикулемы. Невозможность найти нужное артикуляционное положение губ, языка. Страдает наполнение двигательной серии, программирование не нарушено.

Артикуляционная апраксия сочетается с оральной апраксией. Больные не могут поцокать, пощелкать язы­ком по заданию, подуть и т.д. Непроизвольно эти же движения могут быть выполнены.