ЛЕКЦИЯ № 8. Первая медицинская помощь при неотложных состояниях

Своевременно и правильно проведенная сердечно-легочная реанимация (СЛР) – основа сохранения жизни многих тысяч пострадавших, у которых вследствие различных причин внезапно наступила остановка сердца. Таких причин много: инфаркт миокарда, травма, утопление, отравление, электротравма, поражение молнией, острая кровопотеря, кровоизлияние в жизненно важные центры головного мозга. Заболевания, осложнившиеся гипоксией и острой сосудистой недостаточностью и т.д. Во всех этих случаях нужна незамедлительно начать мероприятия по искусственному поддержанию дыхания и кровообращения (сердечно-легочную реанимацию).

Неотложные состояния:

- острое нарушение функции сердечно-сосудистой системы (внезапная остановка сердца, коллапс, шок);

- острое нарушение функции дыхания (удушье при утоплении, попадании инородного тела в верхние дыхательные пути);

- острое нарушение функции центральной нервной системы (обморок, кома).

Клиническая смерть – конечный, но обратимый этап умирания.

Состояние, которое переживает организм в течение нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, однако в тканях еще не наступили необратимые изменения. Продолжительность клинической смерти в условиях нормотермии – 3-4 минуты, максимум – 5-6 минут. При внезапной смерти, когда организм не тратит силы на борьбу с длительным истощающим умиранием, продолжительность клинической смерти несколько увеличивается. В условиях гипотермии, например, при утоплении в холодной воде, продолжительность клинической смерти увеличивается до 15-30 минут.

Биологическая смерть – состояние необратимой гибели организма.

Биологическая смерть устанавливается на основании совокупности следующих признаков:

- исчезновение функций центральной нервной системы (отсутствие чувствительности на болевые и обонятельные раздражители, отсутствие реакции зрачков на свет);

- появление трупных пятен;

- признак «кошачьего глаза»;

- помутнение и высыхание роговицы и склеры;

- снижение температуры тела ниже 20 градусов, появление трупного окоченения.

Наличие биологической смерти у пострадавшего, может констатировать (устанавливать) только медицинский работник.

Сердечно-легочная реанимация – комплекс основных и специализированных (медикаментозных и т.д.) мероприятий по оживлению организма.

Выживаемость зависит от трех главных факторов:

- раннее распознавание остановки кровообращения;

- немедленное начало основных мероприятий;

- вызов реанимационной бригады для проведения специализированных реанимационных мероприятий.

Если реанимация начата в первую минуту, вероятность оживления составляет более 90%, через 3 минуты – не более 50%. Не бойтесь, не паникуйте – действуйте, производите реанимацию четко, спокойно и быстро, без суеты, и вы обязательно спасете жизнь человека.

Последовательность выполнения основных мероприятий СЛР:

- оцените место происшествия с точки зрения безопасности для оказывающего помощь;

- констатировать отсутствие реакции на внешние раздражители (отсутствие сознания, отсутствие реакции зрачков на свет);

- убедиться в отсутствии реакции внешнего дыхания и пульса на сонной артерии;

- правильно уложить реанимируемого на твердую, ровную поверхность ниже уровня поясницы того, кто будет выполнять реанимацию;

- обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;

- нанести прекардиальный удар (при внезапной остановке сердца: электротравма, бледное утопление);

- проверить наличие самостоятельного дыхания и пульса;

- вызвать помощников и реанимационную бригаду;

- если самостоятельное дыхание отсутствует, начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) – выполнить два полных выдоха «рот в рот»;

- проверить наличие пульса на сонной артерии;

- начать непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ и продолжать их до прибытия реанимационной бригады.

Прекардиальный удар наносится коротким резким движением кулака в точку, расположенную на 2-3 см выше мочевидного отростка. При этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль тела пострадавшего. Цель – как можно сильнее сотрясти грудную клетку, чтобы запустить внезапно остановившееся сердце. Очень часто сразу же после удара по грудине восстанавливается сердцебиение и возвращается сознание.

Техника выполнения ИВЛ:

- зажать нос реанимируемого;

- запрокинуть голову пострадавшего так, чтобы между его нижней челюстью и шеей образовался тупой угол;

- сделать 2 медленных вдувания воздуха (1,5-2 сек с 2-секундной паузой). Во избежание раздувания желудка объем вдуваемого воздуха не должен быть слишком большим, а вдувания слишком быстрыми;

- ИВЛ выполняется с частотой 10-12 вдуваний в минуту.

Техника выполнения непрямого массажа сердца:

- надавливания на грудную клетку взрослому пораженному выполняют двумя руками, детям – одной рукой, новорожденным – двумя пальцами;

- сложенные вмести руки наложить на 2,5 см выше мочевидного отростка грудины;

- одну руку наложить выступом ладони на грудину реанимируемого, а вторую (также выступом ладони) – на тыльную поверхность первой;

- при надавливании плечи реаниматора должны находиться прямо над ладонями, руки в локтях не сгибать, чтобы использовать не только силу кистей рук, но и массу всего тела;

- проводить короткие, энергичные движения так, чтобы вызвать прогибание грудины у взрослого на 3,5-5 см, у детей до 8 лет – 1,5-2,5 см;

- если реаниматор действует в одиночку, то отношение частоты надавливаний к темпу ИВЛ должно составлять 15:2, если реаниматоров двое – 5:1;

- ритм надавливаний на грудную клетку должен соответствовать частоте сердечных сокращений в состоянии покоя – примерно 1 раз в секунду (детям до 10-12 лет количество надавливаний должно быть 70-80 в минуту);

- после 4 циклов СЛР реанимацию остановить на 5 сек, чтобы определить произошло ли восстановление дыхания и кровообращения.

Внимание! Недопустимо!

- наносить прекардиальный удар и проводить непрямой массаж сердца живому человеку (прекардиальный удар при сохраненном сердцебиении может убить человека);

- прекращать непрямой массаж сердца даже при переломе ребер;

- прерывать непрямой массаж сердца более чем на 15-20 секунд.

Сердечная недостаточность – это патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью кровообращения вследствие снижения насосной функции сердца.

Основными причинами сердечной недостаточности могут быть: заболевания сердца, длительная перегрузка сердечной мышцы, приводящая к ее переутомлению.

Инсульт – это острое нарушение кровообращения в головном мозге, вызывающее гибель мозговой ткани.

Основными причинами инсульта могут быть: гипертоническая болезнь, атеросклероз, заболевание крови.

Симптомы инсульта:

- сильная головная боль;

- тошнота, головокружение;

- потеря чувствительности одной стороны тела;

- опущение уголка рта с одной стороны;

- спутанность речи;

- затуманенность зрения, асимметрия зрачков;

- потеря сознания.

ПМП при сердечной недостаточности, инсульте:

- больного уложить на спину без подушки, голову повернуть набок, чтобы не западал язык;

- убедиться в наличии дыхания (при отсутствии выполнить ИВЛ);

- убедиться в наличии пульса на сонной артерии (при отсутствии пульса приступить к СЛР);

- обеспечить доступ воздуха, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, ослабить поясной ремень, открыть окно;

- очистить полость рта и дыхательные пути от слизи и рвотных масс;

- положить к ногам грелку;

- если в течение 3 минут больной не приходит в сознание, его следует повернуть на живот и приложить холод к голове;

- срочно вызвать «Скорую помощь».

Обморок – кратковременная потеря сознания вследствие ишемии (уменьшения притока крови) или гипогликемии (недостатка углеводов при недоедании) головного мозга.

Коллапс – острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся кратковременным резким падением артериального и венозного давления, уменьшением объема циркулирующей крови.

Коллапс может наступить в следствии:

- недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе (быстрый подъем в гору);

- выхода большого количества жидкой части крови в зону инфекционного процесса (обезвоживание при поносе, рвоте при дизентерии);

- перегрева, когда происходит быстрая потеря жидкости с обильным потоотделением и частым дыханием;

- замедленной реакции сосудистого тонуса на резкие изменения положения тела (из горизонтального положения в вертикальное положение);

- раздражения блуждающего нерва (отрицательные эмоции, боль, при виде крови).

ПМП при обмороке, коллапсе:

- больного уложить на спину без подушки, голову повернуть набок, чтобы не западал язык;

- убедиться в наличии дыхания (при отсутствии выполнить ИВЛ);

- убедиться в наличии пульса на сонной артерии (при отсутствии пульса приступить к СЛР);

- поднести к носу ватку с нашатырным спиртом;

- обеспечить доступ воздуха, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, ослабить поясной ремень, открыть окно;

- приподнять ноги на 20-30 см выше уровня сердца;

- если в течение 3 минут больной не приходит в сознание, его следует повернуть на живот и приложить холод к голове;

- срочно вызвать «Скорую помощь».