ЛЕКЦИЯ № 6. Первая медицинская помощь при кровотечении

Нарушения здоровья, при которых необходимо оказание своевременной первой медицинской помощи (ПМП).

Кровотечение – излияние крови за пределы кровеносного русла в ткани, какую-либо полость тела или во внешнюю среду.

Объем циркулирующей крови (ОЦК) составляет 5-8% веса тела. Например: если вес тела 70 кг, то ОЦК – 3,5-5 л. По сосудам циркулирует примерно 80% ОЦК. 20% ОЦК находится в сосудистом депо (печень, селезенка, кожа).

Общие расстройства жизнедеятельности возникают при острой кровопотери более 10% ОЦК, развивается так называемый постгеморрагический шок.

Общими признаками острой кровопотери являются:

- бледная кожа;

- холодный пот;

- частый пульс;

- низкое артериальное давление;

- сухость во рту, жажда;

- учащенное дыхание;

- нарастающая слабость;

- тошнота.

Способы временной остановки кровотечения

Последовательность выполнения мероприятий ПМП при ранах с наружным кровотечением:

- временная остановка кровотечения одним из методов;

- обезболивание (внутрь анальгин или инъекция);

- туалет раны, наложение стерильной повязки;

- создание покоя поврежденному органу (иммобилизация конечности);

- противошоковые мероприятия;

- бережная транспортировка в ближайшее лечебное учреждение.

Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей останавливают в два этапа.

Вначале прижимают артерию выше места повреждения к кости (ближе по направлению к сердцу), чтобы прекратить поступление крови к месту ранения, а затем накладывают стандартный или из подручных материалов жгут. В качестве жгута нельзя использовать: электропровода, шнуры и другие узкие материалы, которые могут привести к повреждению мягких тканей, кровеносных сосудов, нервных стволов.

Прижимать артерии к костным выступам лучше всего в определенных точках, где хорошо прощупывается пульс.

Височную артерию прижимают большим пальцем не виске впереди и чуть выше ушной раковины.

Сонную артерию прижимают слева или справа (только с одной стороны!) на боковой поверхности шеи.

Подключичную артерию прижимают в ямке над ключицей к первому ребру.

Подмышечную артерию (при кровотечении из раны в области плечевого сустава и предплечья) прижимают к головке плечевой кости по переднему краю роста волос в подмышечной впадине.

Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны от двуглавой мышцы.

Лучевую артерию прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца.

Бедренную артерию прижимают в области паховой складки, в ее средней части.

Подколенную артерию прижимают в области подколенной ямки.

Артерии тыла стопы прижимают к подлежащей кости.

После прижатия артерии приступают к наложению кровоостанавливающего жгута. Жгут накладывают на одежду или подложенную под него ткань. Накладывать жгут на голую кожу недопустимо. Жгут подводят на конечность выше места кровотечения, примерно на расстояние 3-5 см от раны, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности и закрепляют его концы. При правильном наложении жгута кровотечение из раны прекращается, конечность ниже места наложения жгута бледнеет, пульс на артерии исчезает. Под жгут обязательно подкладывают записку с указанием даты, часа и минут его наложения.

Конечность ниже места наложения жгута сохраняет жизнеспособность в течение 1 ч, а зимой вне помещения 30 мин, поэтому по истечении указанного времени жгут необходимо снять и через несколько минут наложить его, но чуть выше прежнего места.

Возможные ошибки при наложении жгута:

- слишком слабое затягивание вызывает сдавливание только вен, в результате чего артериальное кровотечение усиливается;

- слишком сильное затягивание, особенно на плече, приводит к повреждению нервных стволов и параличу конечности;

- наложение жгута непосредственно на кожу приводит, как правило, через 40-60 минут к сильным болям в месте его наложения.

Рана – повреждение тканей, при котором нарушается целостность кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей.

Причины возникновения ран:

- механическое воздействие твердых предметов;

- физические воздействия (высокая, низкая температуры, ионизирующее излучение);

- химические воздействия (кислота, щелочь).

Виды ран:

- резаные (нож, стекло, металл и т.д.);

- рубленные (топор, сабля и т.д.);

- колотые (шило, гвоздь, штык и т.д.);

- ушибленные (предметом с неострыми краями);

- рваные (движущиеся части механизмов);

- укушенные (животные, человек);

- огнестрельные (пули, осколки).

Возможные осложнения ран:

- шок (травмотический или постгеморрагический);

- анемия (малокровие, уменьшение содержания гемоглобина вследствие кровопотери);

- интоксикация;

- специфические инфекционные заболевания (бешенство, столбняк).