ПОВРЕЖДЕНИЯ СВЯЗОК СУСТАВОВ

Различают частичные (растяжение) и полные (разрыв) повреждения связок.

В отличии от ушибов механизм чаще непрямой - чрезмерное натяжение связки с разрывом части волокон. При частичных разрывах связка продолжает выполнять функцию и патологическая подвижность в суставе не наблюдается. В норме волокна связок практически не растяжимы и термин «растяжение» не следует считать правильным.

Клиника: в отличие от ушибов боль при пальпации определяется в области поврежденной связки, усиливается при движениях в суставе, вызывающих натяжение связки, а движения, обеспечивающие расслабление связки, наоборот, приносят облегчение.

Диагноз частичного разрыва связок ставят после исключения переломов и полных разрывов связок, что определяют при обследовании и на рентгенограмме.

Лечение - как и при ушибах, но обязательна иммобилизация сустава; ЛФК, массаж;

Исход частичных разрывов - благоприятный (кроме локтевого сустава)

Разрыв связки - достоверно определяется при возникновении после травмы сустава подвижности в том направлении, в котором ее не должно быть.

Изолированный разрыв

Множественный разрыв (полный вывих)

Характерно нарушение функции сустава и нестабильность в нем. Чаще повреждаются связки коленного и голеностопного сустава. Механизм - прямой или непрямой, но всегда имеет место значительное усилие, т.к. связки имеют большую прочность.

Диагностика - анамнез, осмотр, рентгенография., функциональные снимки.

Лечение свежего разрыва - гипсовая иммобилизация 3-6 недель, затем - восстановительное лечение. В застарелых случаях - оперативное лечение.

Гемартроз коленного сустава

В коленном суставе имеются мягкотканные амортизирующие образования, которые могут ущемляться между суставными поверхностями. К ним относят мениски, жировые тела, складки синовиальной оболочки. Травма этих образований ведет к гемартрозу. Гемартроз также может быть при разрыве крестообразных связок, при внутрисуставных переломах.

Механизм травмы мягкотканных образований непрямой – подворачивание ноги в коленном суставе. Коленный сустав утолщен, контуры его сглажены. При надавливании на надколенник легко определить свободную жидкость в суставе. В норме надколенник плотно прилежит к выемке бедренной кости и не смещается в переднезаднем направлении. При положительном симптоме баллотирования он как бы плавает, и при надавливании спереди назад ощущается его смещение с легким ударом о бедро. Этот симптом проверяют в положении больного лежа с выпрямленной ногой и расслабленными мышцами. С гемартрозом можно спутать отек параартикулярных тканей при ушибах и растяжениях связок коленного сустава. Однако баллотирования надколенника при этом не наблюдается.

Лечение гемартроза начинают с пункции коленного сустава в стерильных условиях операционной. В коленном суставе может скопиться до 100 мл крови. Пункция, помимо лечебного, имеет дифференциально диагностическое значение и позволяет дифференцировать травматический гемартроз от синовита вследствие хронических травм и заболеваний. Иммобилизацию проводят глубокой гипсовой лонгетой сроком на 10 дней.

РАЗРЫВЫ МЫШЦ

Истинные закрытые полные разрывы мышц редки и, как правило, наблюдаются вследствие сильного прямого удара по напряженной мышце каким-либо предметом.

При непрямом механизме травмы (резкое напряжение мышцы) более часто происходят частичный разрыв мышц, отрыв сухожилия от места прикрепления к кости, разрыв самого сухожилия или разрыв мышцы в месте перехода в сухожилие. Эти повреждения характерны для спортсменов. Чаще всего наблюдаются травмы икроножной мышцы, четырехглавой мышцы бедра, двуглавой мышцы плеча.

Клинические проявления: боли в месте разрыва, усиливающиеся при напряжении или пассивном движении в суставе. В месте разрыва определяются деформация в виде отека, пальпаторно – небольшое западение. Кровоподтек появляется обычно на 3-4 день. Для полного разрыва характерно полное нарушение функции мышцы. Причем пальпируемый дефект мышцы значительно увеличивается при пассивных движениях. При частичном (неполном) разрыве мышцы величина дефекта не превышает 2-3 см. При напряжении мышцы и пассивных движениях дефект увеличивается незначительно, функция мышцы сохранена или умеренно ограничена, сила мышцы может быть снижена, особенно в первые дни после травмы, когда имеет место выраженный болевой синдром.

Частичные разрывы мышц подлежат консервативному лечению в условиях поликлиники. Полные разрывы мышц требуют оперативного лечения.

Первая медицинская помощь: местная гипотермия (пузырь со льдом) на 3-4 часа, транспортная иммобилизация подручными средствами, лестничными шинами, косыночной повязкой.