Вторичная артериальная гипертензия

Ряд условий может привести к вторичной гипертонии:

• первичные заболевания почек - острые и хронические заболевания почек, особенно с вовлечением клубочков или с сосудистыми нарушениями;

• оральные контрацептивы часто повышают АД;

• медикаменты - нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и многие антидепрессанты могут вызывать гипертензию;

• курение и злоупотребление алкоголем также могут повысить кровяное давление;

• феохромоцитома - около половины пациентов с феохромоцитомой имеют пароксизмальную гипертонию;

• синдром Лиддла – редкая форма тубулопатии с мутацией натриевых каналов (псевдогиперальдостеронизм);

• первичный альдостеронизм - наличие первичного минералокортикоидного избытка, в первую очередь альдостерона, следует заподозрить у любого пациента с триадой: гипертония, необъяснимые гипокалиемии и метаболический алкалоз. Тем не менее, некоторые пациенты имеют нормальную концентрацию калия в плазме. Первичный альдостеронизм следует заподозрить среди пациентов с резистентной АГ;

• реноваскулярная болезнь довольно часто встречается, в основном среди пациентов с распространенным атеросклерозом;

• гипертония является одной из основных причин заболеваемости и смертности у пациентов с синдромом Кушинга;

• другие эндокринные нарушения - гипотиреоз, гипертиреоз и гиперпаратиреоз может также вызвать гипертонию.

• обструктивное апноэ сна - нарушение дыхания во время сна является независимым фактором риска для системной гипертензии;

• коарктация аорты является одной из основных причин вторичной гипертонии у детей младшего возраста.

В большинстве случаев АГ у детей является вторичной по отношению к заболеванию почек, кардиоваскулярным, реноваскулярным, эндокринным болезням (табл. 10.4).