Осложнения инфаркта и причины смерти.

· Кардиогенный шок.

· Фибрилляция желудочков.

· Асистолия.

· Острая сердечная недостаточность.

· Миомаляция и разрыв сердца.

· Острая аневризма.

· Пристеночный тромбоз с тромбоэмболическими осложнениями.

· Перикардит.

· Аритмии - наиболее частая причина смерти в первые несколько часов после развития инфаркта.

Смерть от разрыва сердца (нередко в области острой аневризмы) и тампонады полости сердечной сорочки чаще наступает на 4 — 10-й день.

Хроническая ишемическая болезнь сердца

1. Крупноочаговый кардиосклерозразвивается в исходе перенесенного инфаркта, характеризуется образованием рубца. Иногда осложняется развитием хронической аневризмы сердца, в полости которойвозникают пристеночные тромбы.

2. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.

Причины смерти.

· Хроническая сердечная недостаточность.

· Тромбоэмболические осложнения.

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ (ЦВБ)

ЦВБ выделены в самостоятельную группу в 1977 г. Они характеризуются острыми нарушениями мозгового кровообращения, фоном для которых являются атеросклероз и гипертоническая болезнь.

Классификация.

1. Болезни головного мозга, связанные с ишемическими повреждениями: ишемическая энцефалопатия, ишемический и геморрагический инфаркты головного мозга.

2. Внутричерепные кровоизлияния.

3. Гипертензионные цереброваскулярные болезни.

В клинике используют термины «инсульт», или «мозговой удар».

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга. Различают:

1. Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг по типу гематомы или по типу геморрагической инфильтрации).

2. Ишемический инсульт – инфаркт мозга, чаще всего белый инфаркт или очаг серого размягчения.

Геморрагический инсульт по типу гематомы локализуются в области подкорковых ядер и выглядят как очаг красного размягчения. Гематома - это кровоизлияние с разрушением ткани мозга Большие гематомы заканчиваются смертью. Если больной выживает, то на месте гематомы образуется киста с ржавыми стенками, а у больных – параличи.

Геморрагический инсульт по типу геморрагической инфильтрации происходит кровоизлияние, но без разрушения ткани. Локализация – зрительные бугры, мост мозга.

Ишемический инсульт, то есть белый инфаркт мозга образуется при тромбозе мозговых артерий, которые имеют атеросклеротические бляшки. Макроскопически - это очаг серого размягчения. Исход – киста с серыми стенками. Обнаруживается у больных параличами.

Ишемическая энцефалопатия связана с хронической ишемией, приводящей к дистрофии и атрофии нейроцитов с образованием мелких кист и разрастанию глии. При длительном существовании может развиться атрофия коры.

КАРДИОМИОПАТИИ

Кардиомиопатии(от гр. kardia - сердце, myos - мышца, pathos - болезнь) – группа заболеваний невоспалительного характера, характеризующихся поражением миокарда. Основное клиническое проявление кардиомиопатий – недостаточность сократительной функции миокарда.

По этиологическому принципу кардиомиопатии делят на:

1. Первичные (идиопатические) – болезни неясной этиологии, поражающие миокард. Этот диагноз ставят только после исключения всех прочих возможных причин заболевания.

2. Вторичные – болезни миокарда, в основе которых лежат известные повреждающие факторы или системные заболевания. К важнейшим причинам относятся гемохроматоз, амилоидоз, алкоголь, авитаминоз В₁.

Клинико-морфологические формы кардиомиопатий:

· Дилятационная (застойная, конгестивная) – является самой частой из кардиомиопатий. В структуре дилятационных кардиомиопатий первичная преобладает над вторичной. В последнем случае причинами являются алкоголь, авитаминоз В₁. Макро - Сердце увеличено и весит более 500г; его полости значительно расширены, могут содержать пристеночные тромбы. Микро – в миокарде видны многочисленные очажки соединительной ткани (заместительный кардиосклероз).

· Гипертрофическая– имеет наследственный характер. Описаны несколько генных мутаций, связанных с заболеванием. Макро - Стенка сердца заметно утолщена, за счет чего уменьшается объем полостей. Межжелудочковая перегородка иногда непропорционально увеличивается и препятствует выбросу крови из левого желудочка (гипертрофический субаортальный стеноз). Микро – беспорядочное расположение пучков гипертрофированных миокардиоцитов, часто пересекающихся в различных направлениях.

· Рестриктивная – податливость сердечной стенки снижается за счет разрастания в ней соединительной ткани или инфильтрации отсутствующими в норме веществами. У взрослых обычно обусловлена амилоидозом или гемохроматозом. У детей причинами являются мукополисахарозы, гликогеноз типа II и эндомиокардиальный фиброз.

ГЛОССАРИЙ ТЕМЫ

Atherosclerosis – атеросклероз, болезнь с системным поражением сосудов эластического и мышечно-эластического типа.

Lipomatosis – липоматоз, стадия атеросклероза.

Atheromatosis – атероматоз, стадия атеросклероза.

Plaques atheromatosa – атероматозная бляшка, морфологический субстрат атеросклероза.

Morbus hypertonica – гипертоническая болезнь, системное поражение сосудов мышечного типа со стойким повышением артериального давления.

Hypertonia – гипертония, ведущий признак гипертонической болезни, стойкое повышение артериального давления.

Myoelastofibrosis – миоэластофиброз, замена мышечных и эластических волокон в стенке мелких артерий на коллагеновые волокна.

Plasmarrhagia – плазмаррагия, пропитывание плазмой крови стенки мелких артерий и артериол.

Arteriolosclerosis – артериолосклероз, изменение артериол в последнюю стадию гипертонической болезни.

Hypertensiones – гипертензия, повышение систолического давления симтомного характера.

Infarctus myocardii – инфаркт миокарда, морфологическая основа ишемической болезни с острым течением.

Cardiosclerosis – кардиосклероз, морфологический субстрат хронического течения ишемической болезни сердца.

Stenocardia – стенокардия, форма хронического течения ишемической болезни сердца.

Angina pectoris – грудная жаба, синоним стенокардии.

Asthma cardiacum – сердечная астма, затруднение дыхания при хронической сердечной недостаточности.

Aneurisma aortae – аневризма аорты, мешковидное расширение стенки аорты.

Aneurisma cordis – аневризма сердца, мешковидное расширение стенки сердца, чаще левого желудочка, после инфаркта миокарда.

Apoplexia cerebri (haemorrhagia in cerebrum) – мозговой удар (кровоизлияние в головной мозг), одна из форм церебро-васкулярной болезни.

Haematomyelia – гематомиелия, кровоизлияние в спинной мозг.

Infarctus cerebri – инфаркт головного мозга, одна из форм церебро-васкулярной болезни.