ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

Хронический бронхит – хроническое воспаление бронхов, возникающее в результате затянувшегося острого бронхита или длительного действия на слизистую оболочку бронхов биологических, физических, химических факторов. Характеризуется избыточной продукцией слизи бронхиальными железами, что приводит к появлению продуктивного кашля длительностью не менее 3 месяцев (ежегодно) на протяжении не менее 2 лет.

Этиология: курение – наиболее важный этиологический фактор.

Патогенез: бронхитогенный механизм.

Классификация

1) По локализации:

А. локальный,

Б. диффузный

2) По наличию обструкции бронхов:

А. обструктивный,

Б. необструктивный

3) По характеру воспаления:

А. хронический катаральный,

Б. слизисто-гнойный бронхит,

В. Полипозный бронхит,

С. Деформириющий бронхит.

Патологическая анатомия: Макро – стенки бронхов утолщенные и плотные за счет склероза, в просвете бронхов слизисто-гнойный экссудат. На разрезе легкого бронхи похожи на пеньки. Микро – атрофия и метаплазия слизистой оболочки бронхов, склероз стенки бронхов, нарушение дренажной функции.

Осложнения: бронхоэктаз, эмфизема, пневмосклероз, легочное сердце и ХЛСН.

БРОНХОЭКТАЗЫ (бронхоэктатическая болезнь)

Бронхоэктазы– это расширение просвета бронха в виде цилиндра или мешка. Могут быть врожденными и приобретенными.

Патогенез:при кашле повышается давление внутри бронхов, что ведет к выбуханию стенки бронха.

Патологическая анатомия. Макро – бронхоэктазы могут быть в виде цилиндра или мешка; расширение бронхиол – бронхиолэктазы. При множественных бронхоэктазах и бронхиолоэктазах лёгкие на разрезе похожи на соты. Микро – слизистая оболочка бронхоэктаза часто представлена многослойным плоским эпителием (при метаплазии), в стенке – склероз, в полости – гнойный экссудат. В окружающей ткани – пневмосклероз, очаги воспаления.

Осложнения:

· Легочная гипертония, что ведет к легочному сердцу и ХЛСН (хроническая легочно-сердечная недостаточность),

· Вторичный амилоидоз, что ведет к хронической почечной недостаточности (ХПН).

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ

Эмфизема – это болезнь, характеризующаяся повышенным содержанием воздуха в легких и увеличением их размеров.

Классификация:

1. хроническая диффузная обструктивная эмфизема,

2. хроническая очаговая эмфизема,

3. первичная (идиопатическая) эмфизема,

4. викарная (компенсаторная) эмфизема,

5. старческая эмфизема,

6. межуточная эмфизема.

Хроническая диффузная обструктивная эмфизема – самая частый вид эмфиземы, который развивается на фоне хронического бронхита и пневмосклероза.

Патогенез: при хроническом воспалении разрушаются эластические и коллагеновые волокна, а в просвете бронхов накапливается слизь. При вдохе воздух проходит через слизистую пробку, при выдохе – слизь закрывает просвет бронхов. При этом воздух накапливается в альвеолах, просвет их расширяется.

Патологическая анатомия. Макро- легкие увеличены, бледные, мягкие. Грудная клетка бочкообразная, верхушки легких выступают над ключицами. Микро- расширение просвета бронхиол и альвеол, уменьшение площади газообмена, развитие альвеолярно-капиллярного блока, что ведет к гипоксии и склерозу. Повышается давление в малом круге кровообращения (легочная гипертензия), что ведет к нагрузке на правое сердце («легочное сердце»).

Исход –развитиеХЛСН.

Хроническая очаговая эмфизема – этот вид эмфиземы развивается вокруг старых очагов туберкулеза, рубцов после инфарктов. При образовании нескольких пузырей говорят о буллезной эмфиземе. Очаговая эмфизема не ведет к гипертензии малого круга.

Первичная эмфизема – этиология не известна.

Старческая эмфизема– связана с возрастными изменениями в соединительной ткани легких.