Простой пузырьковый лишай

Простой пузырьковый лишай часто возникает на слизистой оболочке полости рта и красной кайме губ. Особенностями так называемого герпетического стоматита являются отсутствие чет­кой герпетиформности расположения элементов и быстрое вскры­тие пузырьков с образованием эрозий мясо-красного цвета, кото­рые спустя 1—2 дня покрываются серовато-белым или желтовато-серым налетом. Расположенные рядом элементы сливаются. Обра­зующиеся эрозии имеют полициклические очертания. Рядом с такими типичными для герпеса эрозиями имеются точечные эро­зии на месте отдельно существовавших пузырьков. Высыпания располагаются на отечном и гиперемированном основании. Эрозии заживают через 7—10 дней. На красной кайме процесс сопровож­дается отеком губы, образованием массивных корок. При дли­тельном существовании постгерпетической эрозии дно ее инфиль­трируется и такая эрозия может слегка выстоять над окружаю­щими тканями. Возможны увеличение и уплотнение подчелюстных лимфатических узлов. Процесс, развивающийся на губах, сопро­вождается жжением, во рту — болезненностью.

Дифференциальная диагностика. Герпетиче­ский стоматит следует дифференцировать от многоформной эк­ссудативной эритемы, которая отличается более распространенным характером поражения, отсутствием герпетиформного расположе­ния и полициклического очертания высыпаний, наличием более крупных, чем при герпесе, пузырей и эрозий, более длительными рецидивами болезни, отсутствием в мазках-отпечатках (соскобах) герпетических клеток.

Длительно существующую постгерпетическую эрозию с ин­фильтратом в основании следует дифференцировать от эрозивной формы твердого шанкра. Отличительными особенностями послед­него при локализации на губе или в полости рта являются пра­вильная округлая или овальная форма, а при локализации в склад­ках — щелевидная, ярко-красное чистое дно (хотя на губе шанкр может покрываться корками различного цвета, иногда массивными), значительно более плотный, чем при герпесе, инфильтрат в основании, плотноэластические безболезненные подвижные под­челюстные лимфатические узлы, наличие бледной трепонемы.

Определенное сходство герпетический стоматит имеет с аф­тами.

Афтозный стоматит

Афтозный стоматит — одно из самых частых заболеваний сли­зистой оболочки полости рта. В патогенезе этого заболевания определенную роль играет патология желудочно-кишечного тракта, особенно кишечника. Высказано предположение о рефлекторном или токсико-аллергическом генезе заболевания. Поскольку афты представляют собой проявления феномена Артюса на слизистой оболочке полости рта, можно предположить, что они развиваются в ответ на имеющее место в эпителии слизистой оболочки соеди­нение антигена, исходящего из желудочно-кишечного тракта, с антителом.

Афта начинается с возникновения резко отграниченного вос­палительного пятна круглой формы диаметром до 1 см, на поверх­ности которого образуется почти тут же вскрывающийся пузырек. Развившаяся афта имеет вид поверхностной серовато-белой или желтовато-серой эрозии с правильными круглыми очертаниями. Она обычно очень болезненная и окружена тонким воспалитель­ным венчиком. Афта существует от 1 дня до 1 нед и заживает, не оставляя следа. Исключением являются рубцующиеся афты, ин­фильтрат которых часто располагается вокруг слюнной железы. Такие афты представляют собой язвы с инфильтрированными краями и дном. Они существуют до 2 мес, и на их месте остаются рубцы, нередко имеющие «штампованный» характер.

Дифференциальная диагностика. От обычных афт следует отличать нейтропенические, которые развиваются у лиц, у которых возникают приступы нейтропении в период резко­го уменьшения в периферической крови количества нейтрофилов.

В отличие от герпетического стоматита при афтозном стома­тите высыпания имеют четкую круглую или овальную форму, вос­палительная реакция резко ограничена и имеет характер тонкого венчика, отсутствует группировка в расположении высыпаний.

От сифилитических папул афты отличаются резкой болезнен­ностью, яркой гиперемией вокруг эрозии, кратковременностью существования, отсутствием бледных трепонем, отрицательными серологическими реакциями на сифилис.

Афты, возникающие на слизистой оболочке полости рта, слу­жат одним из симптомов болезни Бехчета, при которой им пред­шествуют или появляются одновременно с ними другие симптомы, связанные с поражением глаз (ирит, увеит и т. д.) и кожи поло­вых органов, где возникают афтозно-язвенные высыпания. Болезнь Бехчета имеет, по-видимому, септико-аллергический генез. Часто, помимо поражений глаз, слизистой оболочки полости рта, кожи половых органов, она сопровождается тяжелыми общими явле­ниями, лихорадкой, ревматоидным артритом и др. Аналогичный процесс без поражения глаз, но с патологией кишечника, афтозно-язвенными высыпаниями вокруг заднепроходного отверстия может быть диагностирован как большой афтоз Турена.