Радиационный дерматоз (radiodermatosis)

Независимо от характера лучистой энергии (рентгеновские лучи, лучи радия или других радиоактивных элементов) воз­никают фактически однотипные изменения кожи — ранний и поздний рентгеновский дерматит. Наиболее важное значение в пла­не возможного развития злокачественных новообразований имеет поздний рентгеновский дерматит. Он может возникнуть спустя десятилетия после рентгеновского облучения и характеризуется развитием на месте бывшего рентгеновского воздействия (чаще это кожа черепа) пестрой клинической картины в виде очагов гипер- и депигментации, рубцовых изменений, участков ограни­ченного гиперкератоза на фоне рубцов и длительно не заживаю­щих трофических язв.

Источником злокачественного перерождения при позднем рентгеновском дерматите служат участки ограниченного гиперке­ратоза на фоне рубцовой атрофии и длительно не заживающие трофические (рентгеновские) язвы.

Наиболее типичной гистологической картиной позднего рент­геновского Дерматита является атрофия эпидермиса, фиброз со­единительной ткани, облитерация кровеносных сосудов, атрофия вплоть до исчезновения всех придатков кожи, за исключением потовых желез. В случае развития ограниченного гиперкератоза гистологическая картина может напоминать таковую при болезни Боуэна (дискомплексация шиповатых клеток, полиморфизм, участки дискератоза). Рентгеновские язвы имеют вначале вид трещин на участках рубцовой атрофии, которые постепенно уве­личиваются, приобретают неправильную форму, покрываются кро­вянистой коркой. Признаками малигнизации рентгеновской язвы являются ее краевое уплотнение и неуклонное увеличение, в ре­зультате чего язва может захватить значительную часть черепа (рис. 80). Обычно на фоне позднего рентгеновского дерматита развивается плоскоклеточный рак, гораздо реже — базально-клеточный, источником которых является краевая зона длительно не заживающих рентгеновских язв. На фоне ограниченного гипер­кератоза чаще возникают бовеноидная гиперплазия и болезнь Боуэна.

Дифференциальная диагностика радиационно­го дерматоза не вызывает затруднений. Всегда важно своевре­менно диагностировать при этом заболевании развитие плоско­клеточного, базально-клеточного рака или болезни Боуэна. На­дежными критериями в этом случае являются анамнестические данные (указание на облучение рентгеновскими лучами), дли­тельное существование очагов поражения, динамика и особенности клинических изменений в области ограниченного гиперкератоза и на изъязвленных участках, а также результаты цитологиче­ского (наличие опухолевых клеток) и гистологического исследований. Радиационный дерматоз следует дифференцировать от ак­тинического кератоза, атрофической сосудистой пойкилодермии Якоби.