Старческая кератома (keratoma sinilis)

Старческая кератома — доброкачественное новообразование кожи, возникающее преимущественно у лиц пожилого и старче­ского возраста на открытых участках кожного покрова (лицо, шея, верхние конечности). Очаги поражения чаще множественные. Сначала появляются участки ограниченного гиперкератоза. После насильственного отторжения чешуек они неизменно появляются вновь, становятся плотными. Сформировавшиеся новообразования представляют собой плотные бляшки диаметром 1 —1,5 см, округлой формы, покрытые плотно сидящими серыми корками. Опухоль самопроизвольно не исчезает, а при длительном травмировании или нерациональном лечении может озлокачествляться.

При гистологическом исследовании обнаруживают выраженный акантоз, гиперкератоз орто- и паракератозной структуры, иногда участки папилломатоза. Пролиферирующие тяжи состоят из кле­ток шиповатого слоя эпидермиса, но встречаются и мелкие клетки с темными ядрами, а также участки дискомплексации клеток, отмечается ядерный полиморфизм, в связи с чем гистологическая картина напоминает таковую при болезни Боуэна.

Д и ф ф е р е н ц и ал ьная диагностика. Старческую кератому следует дифференцировать от вульгарной бородавки, болезни Боуэна, себорейного кератоза, кератопапилломы, актинического кератоза, кожного рога, кератоакантомы, эккринной поромы, фолликулярной кератомы.

Вульгарная бородавка отличается от старческой кератомы более непродолжительным существованием у лиц преимуществен­но молодого возраста, более мелкими очагами поражения, на поверхности которых имеются сосочковые разрастания с гиперке­ратозом, а также способностью очагов к самопроизвольному разрешению. При гистологическом исследовании вульгарной боро­давки (в отличие от старческой кератомы) обнаруживают ваку­олизацию клеток шиповатого и зернистого слоев эпидермиса, папилломатоз.

Болезнь Боуэна отличается от старческой кератомы прежде всего клинической картиной, которая заключается в формировании чаще солитарной бляшки неправильных очертаний и гораздо боль­шего размера, чем старческая кератома. При этом поверхность такого очага поражения плоская, покрыта серозными или кровя­нистыми корками с участками атрофии. При гистологическом исследовании при болезни Боуэна в отличие от старческой керато­мы обнаруживают картину рака in situ — акантоз с разрастанием клеток шиповатого слоя эпидермиса, в которых отмечается ядер­ный полиморфизм и дискомплексация клеток, дискератоз отдель­ных клето.

Труднее отличить болезнь Боуэна от ранних признаков озлокачествления старческой кератомы. В подобных случаях отмечает­ся изменение типичной клинической картины старческой керато­мы: опухоль увеличивается в размере, ее основание становится инфильтрированным, поверхность может изъязвляться. При гисто­логическом исследовании обнаруживают инвазивный рост эпидермиса, выраженную дискомплексацию и полиморфизм клеток шипо­ватого слоя, большое число клеток в стадии митоза, встречаются патологические формы митоза, явления дискератоза отдельных клеток (раковые «жемчужины»).