Фолликулярная кератома (keratoma follicularis)
Фолликулярная кератома — доброкачественная опухоль, гистогенетически связанная с воронкой волосяного фолликула. Клиническая картина характеризуется возникновением чаще у мужчин на лице (верхняя губа, щеки) одного или нескольких плотных узелков сероватого цвета диаметром 0,3—1,5 см. Центральная часть узелка покрыта сероватой чещуйкой, может иметь углубление, а по периферии его отмечается зона эритемы.
Гистологическая картина характеризуется разрастанием шиповатых и базалоидоподобных клеток эпидермиса, образующих широкие тяжи опухолевых пролифератов с формированием пи-лоидной структуры и очагов кератинизации, напоминающих раковые «жемчужины».
Дифференциальная диагностика. Фолликулярную кератому следует дифференцировать от себорейного кератоза, старческой кератомы, кератоакантомы, вульгарной бородавки, трихобазалиомы.
Себорейный кератоз отличается от фолликулярной кератомы наличием множественных крупных пигментированных пятен и бляшек, покрытых жирными корками, встречается у лиц обоего пола преимущественно на закрытых участках кожного покрова. При себорейном кератозе не наблюдается пилоидной дифференци-ровки пролифератов и очаговой кератинизации, столь характерных для фолликулярной кератомы.
Старческая кератома имеет некоторое гистологическое сходство с фолликулярной кератомой (наличие участков дискомплексации шиповатых клеток и базалоидных элементов, ограниченные очаги гипер- и паракератоза), но отличается от нее отсутствием пилоидной дифференцировки и очаговой кератинизации клеток. Кроме того, старческая кератома проявляется в виде бляшек, покрытых плотными кератотическими массами, вокруг которых отсутствует зона эритемы.
Кератоакантома в отличие от фолликулярной кератомы характеризуется цикличностью развития (фазы роста, стабилизации и инволюции), способностью к самопроизвольному разрешению, наличием центрального кратера, вокруг которого имеется эпителиальная зона со стертым рельефом эпидермиса. Кроме того, кератоакантома отличается от фолликулярной кератомы гистологическими особенностями: при кератоакантоме наблюдается картина эпителиальной чаши, заполненной роговыми массами, с нависающими над ней в виде клюва краями эпидермиса, а при фолликулярной кератоме — пилоидная дифференцировка пролифератов с очаговой кератинизацией.
Вульгарная бородавка отличается от фолликулярной кератомы локализацией на тыльной поверхности кистей, реже на лице, характером очагов поражения (резко ограниченные элементы с папилломатозной поверхностью, покрытой кератотическими массами) и гистологическими особенностями (акантоз, папилломатоз, гипер- и паракератоз, вакуолизация клеток шиповатого и зернистого слоев эпидермиса).
Трихобазалиома имеет некоторое гистологическое сходство с фолликулярной кератомой в связи с формированием пилоидной дифференцировки в комплексах базалоидных опухолевых клеток.
Однако в отличие от фолликулярной кератомы при трихобазалиоме отсутствует пролиферация шиповатых клеток и не наблюдается их очаговой кератинизации. Кроме того, в клиническом отношении трихобазалиома отличается от фолликулярной кератомы характером очагов поражения. Чаще трихобазалиома имеет вид небольшой бляшки с узелками по периферии или плотного опухолевидного образования с телеангиэктазиями без центрального вдавления и периферической зоны эритемы, столь характерных для фолликулярной кератомы.
Дата добавления: 2017-02-13; просмотров: 2128;