Кератоакантома (keratoacantoma)
Кератоакантома — доброкачественная эпителиальная опухоль, возникающая преимущественно на открытых участках кожного покрова (главным образом на лице) у лиц обоего пола в среднем и пожилом возрасте, имеющая склонность к самопроизвольному разрешению. Описаны также случаи возникновения кератоакантомы на красной кайме губ, крайней плоти, в перианальной области, на слизистой оболочке полости рта [Машкиллейсон А. Л., 1970; Ильин И. И., 1974; Leiman I. et al. 1977, и др.].
Различают солитарную и множественную формы кератоакантомы. Солитарная Кератоакантома представляет собой опухоль обычно округлой или овальной формы, плотной консистенции, диаметром 1—2 см и более, серовато-розовой окраски, не спаянную с подлежащими тканями. В центральной части опухоли видны плотные темно-серые роговые массы, окруженные валикообразной зоной, в пределах которой кожный рельеф сглажен (рис. 74).
В развитии кератоакантомы различают периоды роста (в среднем 3—4 нед); стабилизации (2—3 нед) и регресса. В период инволюции опухоль начинает уплощаться, роговые массы отторгаются, образуя в ряде случаев (в зависимости от размера опухоли и ее локализации) стойкие дефекты ткани.
Изредка встречаются атипические варианты кератоакантомы (подногтевая, эруптивная, гигантская, веррукозная, вегетирующая и др.), в связи с чем могут возникнуть затруднения при дифференциальной диагностике новообразования.
Гистологическая картина в типичных случаях при проведении разреза через центр опухоли имеет вид кратера, заполненного роговыми массами, стенки которого образованы акантотическим эпидермисом. Часто эпидермис по краям кратера истончается и нависает над ним в виде клюва. Общая гистологическая картина при малом увеличении напоминает чашу, заполненную роговыми массами (рис. 75). Эпидермис, образующий дно чаши, неравномерно разрастается в глубь дермы, достигая иногда уровня потовых желез (псевдокарциноматозная гиперплазия эпидермиса).
Множественная кератоакантома отличается меньшей величиной элементов и менее выраженной активностью патоморфологических проявлений. Различают две формы множественной кератоакантомы: наследственно обусловленную, соответствующую семейной первичной саморубцующейся плоскоклеточной карциноме Фергюсона—Смита, и не имеющую наследственного предрасположения [Grzybowskyi, 1950]. Обе эти формы клинически и гистологически неразличимы (за исключением семейного анамнеза при форме Фергюсона—Смита).
Дифференциальная диагностика. Кератоакантому необходимо отличать от высокодифференцированного плоскоклеточного рака кожи, вульгарной бородавки, гигантского контагиозного моллюска, старческой кератомы, кожного рога, базалиомы, болезни Кирле, фолликулярной кератомы.
При проведении дифференциальной диагностики кератоакантмы и ороговевающего плоскоклеточного рака кожи принято выделять абсолютные и относительные дифференциально-диагностические признаки. К клиническим абсолютным признакам, характерным для кератоакантомы, относят возникновение опухоли на неизмененной коже, наличие в ней центрального рогового кратера, отсутствие изъязвления и увеличения регионарных лимфатических узлов (даже при длительном существовании опухоли), самопроизвольное разрешение опухоли.
Относительным клиническим дифференциально-диагностическим признаком кератоакантомы в отличие от плоскоклеточного рака является быстрый темп роста опухоли и стадийность развития (рост, стабилизация, инволюция). К абсолютным гистологическим дифференциально-диагностическим признакам относят симптом эпителиальной чаши или воротничка, клювовидные выступы эпителия, нависающие над роговым кратером, отсутствие клеточной анаплазии, экзоцитоз, характерные для кератоакантомы. При ней не наблюдается полного ороговения отдельных клеток, поэтому роговые «жемчужины» имеют паракератозную структуру. Необходимо подчеркнуть, что клинические и гистологические критерии дифференциальной диагностики плоскоклеточного рака и кератоакантомы следует рассматривать в комплексе.
Вульгарная бородавка отличается от кератоакантомы часто наблюдающейся локализацией на кистях и пальцах (кератоакантома чаще возникает на лице), отсутствием центрального рогового кратера на поверхности, сосочковыми разрастаниями эпидермиса и вакуолизацией клеток шиповатого и зернистого слоев.
Старческая кератома отличается от кератоакантомы очень медленным развитием, отсутствием эпителиального вала и рогового кратера, гистологическими изменениями, напоминающими таковые при болезни Боуэна.
Иногда веррукозную форму кератоакантомы трудно отличить от кожного рога, однако последний развивается очень медленно, не имеет выраженного эпителиального вала по периферии роговых масс, как при кератоакантоме. Гистологически кожный рог характеризуется неравномерным увеличением зернистого слоя эпидермиса, иногда папилломатозом, мощным гиперкератозом, но для него нехарактерны симптомы эпителиальной чаши и псевдокарциноматозная гиперплазия эпидермиса, часто наблюдающиеся при кератоакантоме.Солитарная базалиома (опухолево-язвенная форма) может иметь клиническое сходство с кератоакантомой в связи с наличием гладкого приподнятого валикообразного края и центральной зоны изъязвления, покрытой кровянистой коркой. Однако в отличие от кератоакантомы для базалиомы нехарактерна стадийность развития, она самостоятельно не разрешается, при гистологическом исследовании не выявляют симптом эпителиальной чаши, а обнаруживают пролиферацию опухолевых мелких темных клеток, окруженных наподобие частокола вытянутыми призматическими элементами. Кроме того, при цитологическом исследовании кератоакантомы определяют клетки плоского эпителия, а базалиомы — опухолевые базалиомоподобные элементы.
Болезнь Кирле отличается от множественной формы кератоакантомы излюбленной локализацией на голенях, ягодицах, разгибательной поверхности предплечий, обязательной связью элементов с волосяными фолликулами, а также тем, что элементы могут сливаться в резко ограниченные бляшки неправильных очертаний. Гистологически болезнь Кирле в отличие от кератоакантомы характеризуется наличием роговых пробок в устьях волосяных фолликулов, сглаженностью, даже атрофией эпидермиса.
Дата добавления: 2017-02-13; просмотров: 3833;