Папиллома (papilloma)

Согласно гистологической классификации ВОЗ (1980), папил­ломаобозначается термином «доброкачественный плоскоклеточ­ный кератоз» («кератотическая цапиллома»). Это доброкачествен­ное новообразование, возникающее у лиц пожилого возраста и характеризующееся медленным развитием. Клиническая картина характеризуется возникновением бородавчатоподобного образова­ния, чаще единичного, возвышающегося над уровнем кожи, с ши­роким основанием или на ножке, подвижного (за исключением длительно существующих кератопапиллом), сероватого или темно-коричневого цвета, диаметром 0,3—1,5 см и более, округлой или неправильной формы. Поверхность его ворсинчатая или покрыта легко отделяемыми роговыми массами. Очаг поражения чаще локализуется на лице или туловище.

При гистологическом исследовании выявляют сосочковые раз­растания эпидермиса или акантотические тяжи в глубь дермы, состоящие на клеток шиповатого слоя, в ряде случаев значитель­ный гиперкератоз орто- или паракератозной структуры (керат-папиллома).

Дифференциальная диагностика. Папиллому следует дифференцировать от фибропапилломы, вульгарной бо­родавки, себорейного кератоза, старческой кератомы, кожного ро­га, фибромы.

Фибропапиллома в отличие от папилломы (кератопапилломы) нередко располагается на тонкой ножке, имеет мягкую консистен­цию, а поверхность ее представлена морщинистой, слегка пигмен­тированной, лишенной волос кожей. Гистологически при фибропапилломе в отличие от обычной папилломы выявляют разрастание соединительнотканной стромы, покрытой неизмененным или акан-тодическим эпидермисом.

От вульгарной бородавки папиллома отличается локализацией преимущественно на лице или туловище у лиц пожилого возраста. Обычно папилломы единичные и существуют длительное время (иногда на протяжении десятилетий), а бородавки чаще множе­ственные и самопроизвольно разрешаются. Кроме того, гистологическое исследование позволяет выявить при вульгарной бородавке в отличие от папиллом вакуолизацию шиповатых клеток эпидер­миса.

Из-за внешнего сходства иногда затруднена дифференциаль­ная диагностика себорейного кератоза и папилломы. От последней себорейный кератоз отличается темной окраской и значительной величиной очагов поражения, которые локализуются преимущест­венно на закрытых участках кожного покрова, возможностью развития мощных гиперкератотических разрастаний, а также гистологическими особенностями, заключающимися в разрастании базалоидных клеток, наличии внутриэпидермальных роговых кист и скоплении пигмента.

Старческая кератома может иметь сходство с кератопапилломой. В отличие от последней очаги старческой кератомы располагаются главным образом на открытых участках кожного покрова (лицо, шея, тыльная поверхность кистей), покрыты плотными кор­ками, после удаления которых обнажается уплотненное кровоточа­щее основание. Более четко отличие старческой кератомы от ке­ратопапилломы прослеживается при гистологическом исследова­нии. При старческой кератоме в противоположность кератопапил-ломе почти всегда отсутствует папилломатоз, резко выражен акантоз, гиперкератоз главным образом паракератозной структу­ры. Кроме того, при кератопапилломе не наблюдается клеточная дискомплексация, являющаяся важным гистологическим призна­ком старческой кератомы.