Аллергический артериолит Руитера (arteriolitis allergica Ruiter)
Термином «аллергический артериолит (васкулит)» Ruiter (1948) предложил именовать не одну, а несколько родственных клинических форм, которые до известной степени отличаются по клиническим проявлениям, но имеют ряд общих, объединяющих их, этиологических, патогенетических и морфологических признаков. Различают три типа заболевания.
1. Геморрагический тип характеризуется высыпанием отечных гиперемированных пятен различной величины, последовательно превращающихся в геморрагические.
2. Полиморфно-узелковый тип — наиболее часто встречающийся. Заболевание проявляется небольшими эритематозными и геморрагическими пятнами, ограниченными поверхностными плотными отеками, напряженными пузырями, небольшими плоскими округлыми узелками. Образуются также эрозии и изъязвления, серозные и серозно-геморрагические корки, развивается вторичная пигментация (рис.56). Кожные проявления локализуются в основном на конечностях, преимущественно в области крупных суставов, но в ряде случаев процесс развивается и на туловище. Течение болезни хроническое, с обострениями, Температура тела обычно нормальная. Могут наблюдаться продромальные явления (слабость, головная боль), боли в суставах, в отдельных случая альбуминурия и гематурия. В крови отмечается незначительные лейкоцитоз, повышено содержание С-реактивного белка.
3.Узелково-некротический тип характеризуется развитием узелков величиной от булавочной головки до чечевицы, реже более крупных, на поверхности которых возникает шелушение. У части узелков западает центральная часть и они покрываются
геморрагической корочкой (развитие некроза), после снятия которой обнажается эрозия или поверхностное изъязвление. После разрешения процесса часто остаются депигментированные рубчики.
Дифференциальный диагноз. Клиническая картина описанных типов аллергического артериолита соответствует проявлениям ряда уже известных форм аллергических сосудистых заболеваний. М. Ruiter подчеркивал, что аллергический артериолит — «это группа заболеваний, включающая процессы начиная с анафилактоидной пурпуры до неклассифицируемых поражений». По мнению М. Ruiter, геморрагический тип аллергического артериолита объединяет пурпуру Шенлейна — Геноха и лейкокластический микробид. Есть достаточно оснований считать, что узелково-некротический тип аллергического артериолита соответствует узелковому некротическому васкулиту.
Исходя из характеристики различных клинических форм аллергического артериолита и особенностей гистологической картины, сопоставления их с другими формами поверхностных аллергических васкулитов кожи, целесообразно, придерживаясь хронологического принципа описания, выделять как самостоятельные формы геморрагический васкулит, лейкокластический микробид, узелковый некротический васкулит. К аллергическому артериолиту следует относить лишь полиморфно-узелковый тип.
Полиморфно-узелковый тип аллергического артериолита по клиническим и морфологическим особенностям, вероятно, соответствует трехсимптомной болезни Гужеро — Дюперра, характеризующейся следующими основными признаками: 1) небольшими, диаметром 2—7 мм, узелками округлой формы, резко отграниченными, слегка выступающими над уровнем окружающей их непораженной кожи. По цвету узелки мало отличаются от здоровой кожи или розово-красные, в некоторых случаях болезненны, длительно сохраняются без изменений (иногда некротизируются); 2) овально-округлыми эритематозными пятнами, иногда отечными, диаметром 2—10 мм, напоминающими элементы многоформной экссудативной эритемы, крапивницы или розового лишая; 3) пурпурозными пятнами диаметром 2—5 мм, иногда больше, в некоторых случаях кольцевидной формы.
Заболевание не всегда проявляется триадой, могут наблюдаться два симптома и даже один. В то же время, помимо указанных элементов, могут возникать пузыри (четвертый симптом), изъязвления (пятый симптом), гиподермальные узловатые инфильтраты. Высыпания локализуются преимущественно на коже нижних конечностей, реже поражаются верхние конечности. Течение заболевания хроническое, с частыми обострениями. Общее состояние больных обычно не нарушается. Во время вспышек могут повыситься температура тела, возникнуть суставные боли и приступы бронхиальной астмы. В периферической крови изменений обычно не происходит, хотя могут быть увеличены СОЭ и количество γ - и α2-глобулинов.
Дата добавления: 2017-02-13; просмотров: 2913;