Буллезный дерматит (dermatitis bullosa)

Буллезный дерматит, возникающий вследствие воздействия ме­ханических факторов, характеризуется образованием ограничен­ных участков гиперемии, в зоне которой возникают напряженные подэпидермальные пузыри различной величины (иногда довольно крупные) с серозным или серозно-геморрагическим содержимым.

Диагностика и дифференциальная диагностика буллезного дер­матита не представляют затруднений, так как локализация очагов поражения строго соответствует месту приложения раздражителя (стопы — при плохо пригнанной обуви, ладони — при трении об орудия производства и т. п.).

Буллезный дерматит от действия высоких и низких температур. Ожоги (combustio) II степени характеризуются быстрым разви­тием (в течение нескольких минут после воздействия на кожу вы­сокой температуры) эритемы и резко болезненных, напряженных пузырей с серозным и геморрагическим содержимым. На месте вскрывшихся пузырей образуются эрозии, частично покрытые кро­вянистыми или серозно-гнойными корками, после отторжения ко­торых часто остается стойкая гиперпигментация кожи. В ряде слу­чаев может развиться рубцовая атрофия.

Диагностика не вызывает затруднений, так как из анамнеза всегда можно установить причину развития дерматита.

Отморожение (congelatio) II степени характеризуется сначала спазмом, а затем расширением кровеносных сосудов и развитием вследствие этого застойной гиперемии. Затем возникает отек, на фоне которого образуются вялые пузыри с серозным или геморрагическим содержимым, эрозии, корки. Субъективно отме­чаются жжение и болезненность.

Диагностика основывается на описанной выше клинической картине и анамнестических данных. Дифференциальной диагно­стики обычно не требуется.

При озноблении (perniones) пузыри возникают редко. Они имеют дряблую покрышку, напоминают фликтену и распола­гаются на сине-красных, блестящих отечных пятнах, в незащи­щенных или недостаточно защищенных областях (пальцы кистей, ушные раковины, щеки, кончик носа, стопы). Часто отмечаются акроцианоз и мраморная кожа. Диагностика не вызывает затруд­нений и основывается на клинической картине и установлении хронического процесса, рецидивирующего в холодное время года.

Солнечный буллезный дерматит (dermatitis Solaris bullosa) раз­вивается спустя 4—6 ч после воздействия солнечных лучей, но наибольшая интенсивность воспалительного процесса отмечается через 12—24 ч [Машкиллейсон Л. Н., 1965]. Клиническая картина зависит от интенсивности воздействия солнечных лучей, времени экспозиции и индивидуальной чувствительности к солнечным лу­чам. Наиболее чувствительны к инсоляции блондины.

На участках, подвергшихся воздействию ультрафиолетовых лу­чей, появляется эритема, на фоне которой могут возникать пузырьки и пузыри. После их вскрытия образуются болезненные эрозии, а в дальнейшем — корки и гиперпигментация. Острый сол­нечный дерматит сопровождается жжением, чувством жара, болез­ненностью и общими явлениями (озноб, повышение температуры тела, тахикардия, слабость вплоть до обморочного состояний).

Диагностика не вызывает затруднений.

Буллезные дерматиты, возникающие под действием химических факторов. Наиболее часто пузырные высыпания появляются под влиянием химических факторов типа урсола, скипидара. Напря­женные пузыри при указанных дерматитах образуются на фойе отека и гиперемии. При урсоловом контактном дерматите очаг по­ражения, возникнув на участке контакта с урсолом, затем генерализуется. Излюбленная локализация поражения — лоб, веки, а также щеки, шея. Характерны резкий зуд и жжение. Наряду с на­пряженными пузырями отмечаются везикулезные элементы. Вследствие выраженного отека глазные щели могут закрыться.

Буллезный дерматит от растений. Чаще всего такая форма заболевания возникает при контакте с луговыми растениями (полосовидный луговой дерматит). Высыпания появляются на откры­тых участках кожи, размеры очагов поражения соответствуют пло­щади раздражителя. Существует большое число растений (более 300 видов, по данным Н. А. Торсуева и соавт., 1979), вызывающих эритематозный буллезный дерматит. Одни растения могут быть облигатными раздражителями, другие-факультативными.

Диагностика буллезного контактного дерматита не вызывает затруднений, особенно в тех случаях, когда больные сами указыва­ют, что имели контакт с химическими раздражителями (окраска волос, бровей, растирание тела скипидаром и т. п.) или с растени­ями (прогулка по лесу, луговой траве и т.д.). Установить правильный диагноз помогает локализация очагов поражения, со­ответствующая месту контакта с раздражителем.

Дифференциальная диагностика. В некоторых случаях заболевание дифференцируют от стрептококкового импетиго (в частности при урсоловом дерматите). В отличие от экземы дерматит развивается остро, сопровождается появлением крупных напряженных пузырей и возникает непосредственно после дейст­вия раздражителя.