Использование лазеров в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Использование лазерного излучения позволило создать не имеющие аналогов технологии лечения опорно-двигательного аппарата.

Излучение средней мощности (до 30 Вт) с длиной волны 0,97 мкм на выходе тонкого рабочего световода (диаметр по кварцу 0,4мм) используется для лечения лазерной остеоперфорацией таких заболеваний, как остеомиелит [12]. По этой методике с помощью лазерного из­лучения передаваемого через кварцевый световод со специальным термостойким покрытием, в костной ткани через кожу и мышцы в зоне воспаления перфорируется несколько отверстий (в случае большой толщины мышечных масс, например на бедре, для их прохождения используется полая игла). Далее, не вынимая световода, производится термотерапия костномозгового канала на пониженной мощности. Никаких дополнительных разрезов, дренирования мягких тканей и костно-мозгового канала не производится. При используемых режимах лазерного излучения не происходит глубоких термических поражений мягких тканей и костей.

На рисунке 17.11 представлены рентгенограммы до, и после лечения подростка 14 лет с хроническим остеомиелитом бедра. Динамические бактериологические исследования показали быструю санацию гнойного очага и снижение числа высеваемых микроорганизмов ниже критического уровня. У всех больных в результате проведенного лечения отмечен быстрый и стойкий положительный эффект. При хроническом остеомиелите более чем в 90% случаев получена стойкая ремиссия, не отмечено ни рецидивов забо
леваний, ни обострения процесса.

Аналогичны результаты получены при использовании лазерной остеоперфорации при лечении костного и костно-суставного панариция, синдрома диабетической стопы, не срастающихся переломов и ложных суставов. В отличие от открытых операций (гнойная хирургия!), требующих длительной госпитализации, описанные методики могут осуществляться амбулаторно или в дневном стационаре, когда пациент долечивается под наблюдением врача в домашних условиях, при этом не возникает проблема борьбы с внутрибольничными инфекциями.

Заболевания суставов, требующие операций в суставной сумки всегда представляли серьезную проблему. Используя лазерные аппараты с волоконным выводом излучения, оказалось возможным осуществлять лечение различных видов суставной патологии артроскопическими методами [13]. Таким образом, оказывается возможным удалять патологически измененных хрящ в суставе. При этом на месте удаленного хряща стимулируется рост гиалиноподобного хряща, что способствует восстановлению функций сустава. На рисунке 17.12 представлены фотографии процесса артроскопического воздействия на хрящ коленного сустава.

Из рисунка видно, что использованная методика воздействия при малой инвазивности обеспечивает возможность для весьма точных действий хирурга в суставной сумке. И опять таки, для осуществление вмешательства использовалось излучение с длиной волны 0,97 мкм с мощностью, не превышающей 20 Вт. В настоящее время прорабатываются возможности использования лазерного излучения с другими длинами волн, в частности 1,56 и 1,9 мкм.

Серьезную проблему представляет лечение заболеваний межпозвонковых дисков, часто ведущих к инвалидизации. Межпозвонковый диск представляет собой плотное кольцо из фиброзной хрящевой ткани, внутри которого располагается более мягкое пульпозное ядро. Эта конструкция выполняет роль упругого шарнира при изгибах позвоночника и амортизатора при вертикальных нагрузках. В результате больших нагрузок с возрастом фиброзное кольцо и хрящ ядра растрескиваются, и через фиброзное кольцо выдавливается грыжей содержимое пульпозного ядра, которое давит на нервные окончания, вызывая сильные боли в спине. В дальнейшем разрушение диска может вести к нарушению стабильности позвоночника в этом месте. Зная анатомию, легко представить, насколько сложно обеспечить открытый доступ к ним, насколько такая операция сложна. Понятно, что при традиционной хирургической операции неизбежна и длительная госпитализация. Без преувеличения можно сказать, что ревалюцию в лечении таких заболеваний произвели малоинвазивные пункционные операции, осуществляемые с использованием лазерного излучения.

На рисунке 17.13 представлены фотографии, иллюстрирующие проведение пункционной операции.

Под рентгеновским контролем под местной анестезией в патологическую зону вводится тонкий стальной проводник (рисунок 17.13). По этому проводнику вводится полая игла, после чего проводник удаляется, по полой игле вводится волоконный световод, и может осуществляться воздействие. Первоначально задачей такой операции считалось выжигание патологических участков диска, в частности, давящих на нервные окончания грыж. Результат такого воздействия (нуклеотомия) представлен на рисунке 17.13, а.

В дальнейшем выяснилось, что для лечения не требуется такого грубого вмешательства. Авторы [9,15], использующие лазерное излучение с длиной волны 1,56 мкм, а также авторы [14,16], использующие излучение с длиной волны 0,97 мкм, используют уровни мощности, осуществляющие воздействие на хрящ диска практически без карбонизации и некроза (рисунок 17.13, б). Использование в [14,16] изогнутой иглы позволяет через один прокол осуществить воздействие через несколько каналов в диске.

Для осуществления таких операций используются мощности излучения около 2 Вт. При таком щадящем воздействии запускаются механизмы регенерации хряща, и состояние пациента облегчается уже на операционном столе. Операции по двум описанным технологиям выполняются, как правило, амбулаторно или в дневном стационаре, и через 1-2 часа после операции пациент выписывается домой на долечивание под наблюдением врача.

Результат пункционного лечения грыжи межпозвонкового диска представлен на рисунке 17.15.