Для хирургического лечения (Программа Euricterus).

Противопоказания к хирургическому лечению ЖКБ:

1. Тяжелые соматические заболевания, повышающие операционный риск.

2. Некорригируемые нарушения свертывания крови.

Лапароскопическая холецистэктомия служит операцией выбора при лечении симптоматических желчных камней. На решение вопроса о времени операции сильно влияет отношение пациента. В действительности, по инициативе многих пациентов хирургическое вмешательство откладывают на месяцы или даже годы.

В 5% случаев вместо планируемой лапароскопической холецистэктомии, обычно из-за плотных спаек или других анатомических особенностей, по решению хирурга, проводят открытую (стандартную) холецистэктомию.

Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии: выраженные сердечно-легочные нарушения, диффузный перитонит, воспалительные изменения передней брюшной стенки, поздние сроки беременности (2-3 триместры), ожирение IV степени, острый холецистит, механическая желтуха, острый панкреатит, билиарные свищи, рак желчного пузыря, операции на верхнем этаже брюшной полости в анамнезе.

Перед принятием решения о плановой холецистэктомии, следует исключить наличие камней в холедохе, поскольку около 5-10% пациентов, которым проводят холецистэктомию, имеют бессимптомные камни в холедохе. Показания для проведения ЭРХПГ перед лапароскопической холецистэктомией: желтуха, значительное повышение (более 3 раз) активности ЩФ, АСАТ, АЛАТ, расширение холедоха по данным УЗИ, симптомы холангита.

В качестве альтернативного подхода для выявления камней холедоха используется интраоперационная холангиография или холангиоскопия через пузырный проток.

При открытой холецистэктомии, общий желчный проток доступен для прямой холангиографии, и предоперационная ЭРХПГ в этих случаях не применяется.

Одним из вариантов малоинвазивных хирургических вмешательств при ЖКБ является холецистэктомия из мини-доступа – мини-лапаротомия с элементами «открытой» лапароскопии.

Холецистолитомия применяется редко, выполняется при отказе больного от холецистэктомии или невозможности ее выполнения из-за высокого операционного риска. Частота осложнений достигает 10%.

Холецистостомия применяется с целью быстрой декомпрессии желчного пузыря, в качестве промежуточной операции, с целью успешной подготовки к последующей холецистэктомии.

После оперативного лечения (холецистэктомии) возможно развитие постхолецистэктомического синдрома (см. соответствующий раздел).