Для хирургического лечения (Программа Euricterus).

К-во баллов Клиническая ситуация К-во баллов Основные характеристики Сумма баллов
Нет симптомов Камни ЖП Камни ЖП + нефункционирующий ЖП
Есть симптомы   Камни ЖП Камни ЖП + нефункционирующий ЖП Камни ЖП + нефункционирующий ЖП+ дилатация холедоха  
Желчная колика   Камни ЖП Камни ЖП + нефункционирующий ЖП Камни ЖП + нефункционирующий ЖП+ дилатация холедоха  
Острый холецистит   Камни ЖП Камни ЖП + любые другие характеристики
Острый панкреатит   Камни ЖП Камни ЖП + любые другие характеристики
Рецидивирующий панкреатит   Камни ЖП Камни ЖП + любые другие характеристики
Обтурационная желтуха   Камни ЖП Камни ЖП + любые другие характеристики
Примечание. При сумме баллов: 1-2 – операция не рекомендуется, 3-4 – показания к операции относительные, 5 баллов и выше - показания к операции абсолютные.

 

Противопоказания к хирургическому лечению ЖКБ:

1. Тяжелые соматические заболевания, повышающие операционный риск.

2. Некорригируемые нарушения свертывания крови.

Лапароскопическая холецистэктомия служит операцией выбора при лечении симптоматических желчных камней. На решение вопроса о времени операции сильно влияет отношение пациента. В действительности, по инициативе многих пациентов хирургическое вмешательство откладывают на месяцы или даже годы.

В 5% случаев вместо планируемой лапароскопической холецистэктомии, обычно из-за плотных спаек или других анатомических особенностей, по решению хирурга, проводят открытую (стандартную) холецистэктомию.

Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии: выраженные сердечно-легочные нарушения, диффузный перитонит, воспалительные изменения передней брюшной стенки, поздние сроки беременности (2-3 триместры), ожирение IV степени, острый холецистит, механическая желтуха, острый панкреатит, билиарные свищи, рак желчного пузыря, операции на верхнем этаже брюшной полости в анамнезе.

Перед принятием решения о плановой холецистэктомии, следует исключить наличие камней в холедохе, поскольку около 5-10% пациентов, которым проводят холецистэктомию, имеют бессимптомные камни в холедохе. Показания для проведения ЭРХПГ перед лапароскопической холецистэктомией: желтуха, значительное повышение (более 3 раз) активности ЩФ, АСАТ, АЛАТ, расширение холедоха по данным УЗИ, симптомы холангита.

В качестве альтернативного подхода для выявления камней холедоха используется интраоперационная холангиография или холангиоскопия через пузырный проток.

При открытой холецистэктомии, общий желчный проток доступен для прямой холангиографии, и предоперационная ЭРХПГ в этих случаях не применяется.

Одним из вариантов малоинвазивных хирургических вмешательств при ЖКБ является холецистэктомия из мини-доступа – мини-лапаротомия с элементами «открытой» лапароскопии.

Холецистолитомия применяется редко, выполняется при отказе больного от холецистэктомии или невозможности ее выполнения из-за высокого операционного риска. Частота осложнений достигает 10%.

Холецистостомия применяется с целью быстрой декомпрессии желчного пузыря, в качестве промежуточной операции, с целью успешной подготовки к последующей холецистэктомии.

После оперативного лечения (холецистэктомии) возможно развитие постхолецистэктомического синдрома (см. соответствующий раздел).






Дата добавления: 2016-12-16; просмотров: 1488; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ


Поиск по сайту:

Воспользовавшись поиском можно найти нужную информацию на сайте.

Поделитесь с друзьями:

Считаете данную информацию полезной, тогда расскажите друзьям в соц. сетях.
Poznayka.org - Познайка.Орг - 2016-2022 год. Материал предоставляется для ознакомительных и учебных целей.
Генерация страницы за: 0.017 сек.