Коррекция билиарной недостаточности и синдрома нарушенного пищеварения при ЖКБ.

Для коррекции билиарной недостаточности необходима заместительная терапия препаратами желчных кислот (УДХК).

Для улучшения желчеоттока показана спазмолитическая терапия: мебеверин (дюспаталин), гиасцин бутилбромид (бускопан), пинаверия бромид (дицетел), комбинированный препарат метеоспазмил.

При билиарной недостаточности, сопровождающейся внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы – заместительная ферментная терапия, при этом препаратами выбора являются креон 10000, креон 25000, панцитрат.

Антибактериальные препараты.При наличии воспалительных изменений в желчном пузыре необходимо применение антибактериальных средств, не обладающих высокой гепатотоксичностью в течение 2 – 4-х недель, включая до - и послеоперационный период. В этих случаях антибактериальную терапию следует начать с парентерального введения антибиотиков широкого спектра действия – цефазолин или цефотаксим.

При менее выраженном обострении достаточно приема антибиотиков внутрь – кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки, или эритромицин по 0,25 г 6 раз в сутки, или ципрофлоксацин по 500–750 мг 2 раза в сутки; ампициллин 0,5 г – 4–6 раз в сутки, или метациклин по 0,3 г 2 раза в сутки, или фуразолидон по 0,1 г 4 раза в сутки, или доксициклин по 200 мг/сутки в течение 7 дней.

При наличии симптомов воспаления ЖП и высокой вероятности развития осложнений пациент госпитализируется в хирургическое отделение.

При развитии осложнений острого холецистита, к которым относятся: эмпиема, водянка, гангрена, перфорация желчного пузыря, желчный перитонит, пузырно-кишечные свищи, билиарная непроходимость кишечника препаратом выбора из антибактериальных препаратов является меронем (меропенем).

Методы лечения клинически выраженной ЖКБ.

1. Хирургическое лечение:

- лапароскопическая холецистэктомия,

- открытая холецистэктомия,

- холецистолитотомия,

- холецистостомия

2. Пероральная литолитическая терапия.

3. Ударноволновая литотрипсия на основе:

- электрогидравлического эффекта,

- пьезоэлектрического эффекта,

- электромагнитного эффекта,

- светогидравлического (лазерного) эффекта.

4. Сочетание ударноволновой литотрипсии с пероральной литолитической терапией.

5. Чрескожная чреспеченочная литолитическая терапия.

6. Контактное растворение желчных камней.

Длительное время основным методом лечения ЖКБ было хирургическое лечение. В настоящее время возможности лечения ЖКБ, в том числе и с применением консервативных методов лечения значительно расширились.