Виды сердечной недостаточности.

I. По происхождению (патофизиологическая классификация):

1) преимущественно в результате непосредственного повреждения миокарда – «миокардиальная»,

2) преимущественно в результате перегрузки сердца – «перегрузочная»,

3) смешанная.

II. По первичности нарушения сократительной функции миокарда или уменьшения притока венозной крови к сердцу:

1) первичная (кардиогенная) – в результате первичного снижения сократительной функции сердца при близкой к нормальной величине притока венозной крови к нему,

2) вторичная (некардиогенная) – в результате уменьшения венозного притока к сердцу при близкой к нормальной величине сократительной функции миокарда.

III. По преимущественно пораженному отделу сердца:

1) «левожелудочковая «,

2) «правожелудочковая»,

3) «тотальная».

IV. По скорости развития:

1) острая (минуты, часы),

2) подострая (дни);

3) хроническая (недели, месяцы, годы).

Итак, различают три патофизиологических варианта недостаточности сердца:

1. Недостаточность сердца от перегрузки:

1) – от перегрузки давлением – увеличение сопротивления сердечному выбросу, вследствие:

а) стенозов клапанов;

б) повышения давления в малом или большом кругах кровообращения;

2) – от перегрузки объемом – из-за увеличения притока крови к определенным отделам сердца:

а) либо вследствие порока клапанного аппарата;

б) или из-за дефектов перегородок (шунтирование камер сердца).

в) возможно сочетание этих механизмов.

2. Недостаточность сердца при повреждении миокарда:

1) – первичные поражения миокарда патологическим процессом:

а) воспаление (миокардиты);

б) дистрофические процессы (миокардиодистрофии);

в) наследственные дефекты метаболизма (кардиомиопатии).

2) – вторичные нарушения, приведшие, например, к гипоксии тканей:

а) нарушения коронарного кровообращения – атеросклероз;

б) постинфарктный кардиосклероз.

3. Смешанная форма сердечной недостаточности:

– сочетание повреждений миокарда с его перегрузкой:

а) при ревматизме поражается миокард и повреждается клапанный аппарат или возникают дистрофические изменения в миокарде, вызвавшие гибель отдельных волокон, что увеличивает нагрузку на сохранившиеся;

б) при перикардитах имеет место повреждение за счет субэпикардиального миокардита и перегрузка вследствие ограничения подвижности сердца.

Таким образом, снижение сократительной функции сердца является итогом сердечной недостаточности различной этиологии. Этот факт дает основание для заключения: несмотря на различие причин и известное своеобразие начальных звеньев патогенеза сердечной недостаточности, ее конечные механизмы – на клеточном и молекулярном уровне – едины.

Среди них в качестве главных вы­деляют:

1. нарушение энергетического обеспечения клеток миокарда;

2. повреждение мембранного аппарата и ферментных систем кардиомиоцитов;

3. дисбаланс ионов и жидкости в кардиомиоцитах;

4. расстройство нейрогуморальной регуляции функции сердца.