ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Границы нижней конечности проходят по паховой складке спереди и по подвздошному гребню сзади. На нижней конечности выделяют следующие области:

1. Ягодичная область.

2. Область бедра, передняя и задняя.

3. Область коленного сустава, передняя и задняя.

4. Область голени, передняя и задняя.

5. Область голеностопного сустава.

6. Область стопы (тыльная и подошвенная поверхности).

Артерии конечности берут начало из системы общей подвздошной артерии, а нервы образуются из поясничного и крестцового сплетений.

Венозный отток от нижней конечности осуществляется по системе поверхностных (большая и малая подкожные вены) и глубоких вен, связанных между собой перфорантными венами, в бассейн общей подвздошной вены.

Лимфатическая система нижней конечности имеет две сети лимфатических сосудов – поверхностную и глубокую, анастомозирующие между собой. Отводящие лимфатические сосуды кожи нижней конечности образуют три группы коллекторов – медиальную, задне-латеральную и латеральную. Медиальные коллекторы располагаются параллельно большой подкожной вене и заканчиваются в подпаховых лимфатических узлах. Задне-латеральные коллекторы идут параллельно малой подкожной вене и впадают в поверхностные подколенные лимфатические узлы. Латеральные коллекторы располагаются на наружной поверхности голени и впадают в коллекторы медиальной группы на уровне коленного сустава. Глубокие лимфатические сосуды идут по ходу кровеносных сосудов. Регионарными лимфатическими узлами нижней конечности являются подколенные, подпаховые и паховые лимфатические узлы. Помимо регионарных лимфатических узлов, по ходу артерий нижней кончности встречаются вставочные лимфатические узлы. Связи между поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами нижней конечности располагаются преимущественно в подколенной ямке и в верхней трети бедра.

Ягодичная область

Границы области: верхняя – гребень подвздошной кости, нижняя – ягодичная складка, латеральная – линия, соединяющая переднюю верхнюю ость подвздошной кости с большим вертелом, медиальная – крестец и копчик. Костная основа ягодичной области обра­зуется костями таза и их связками, бедрен­ной костью и тазобедренным суставом.

Кожа ягодичной области толстая и содержит много сальных желез. Соеди­нительнотканные перемычки соединяют ее с подлежащей фасцией.

Подкожная клетчатка хорошо выражена, проходящая в ней fascia superficialis рас­слаивает клетчатку на два слоя: поверх­ностный и глубокий. Последний переходит в поясничную клетчатку и в верхнем отделе ягодичной области называется massa adiposa lumboglutealis. В клетчатке расположе­ны тонкие вены, разветвления ягодичных артерий и поверхностные нервы (nn. clu-nium superiores, medii и inferiores).

Собственная фасция – fascia glu­tea – плотная пла­стинка, содержащая сухожильные волокна. Она переходит сверху в собственную фас­цию поясницы – fascia lumbodorsalis. а сни­зу – в широкую фасцию бедра – fascia lata. Fascia glutea образует влагалище большой ягодичной мышцы, охватывая ее как бы футляром, поверхностная пластинка ее покрывает заднюю поверх­ность мышцы, глубокая – переднюю.

Проксимально от верхнего края большой ягодичной мышцы обе пластинки соединяются в один листок, прикрепляющийся к гребню подвздошной кости.

Мышцы. Различают три слоя: поверхностный, средний и глубо­кий. Поверхностный слой состоит из большой ягодичной мышцы. Средний слой образован мышцами: m. gluteus medius, m. piriformis, m. ob­turator internus, mm. gemelli и m. quadratus femoris. Глубокий слой включает две мышцы: m. gluteus minimus вверху и m. ob­turator externus внизу.

Под m. gluteus maximus находится клетчаточное пространство. Клетчатка, распологающаяся здесь, сообщается: через foramen supra- и infrapiriforme – с клетчаткой таза, через малое седалищ­ное отверстие – с клетчаткой fossae ischiorectalis и по ходу се­далищного нерва – с межмышечными пространствами задней поверхности бедра.

Под средней ягодичной мышцей находится замкнутое пространство, запол­ненное рыхлой соединительной тканью. При скоплении в нем гноя последний долгое время остается на месте.

Сосуды и нервы. Через for. suprapiriforme (надгрушевидное отверстие) из полости таза вы­ходят: a. glutea superior и n. gluteus superior. Входят в полость таза: v. glutea superior и лимфатические сосуды. Здесь же располагаются nodi lympliatici glutei superiores. Данное отверстие проецируется на кожу ягодичной области в точке, расположенной на границе между верхней и средней третью линии, соединяющей заднюю верхнюю ость гребня подвздошной кости с большим вертелом.

Через for. infrapiriforme (подгрушевидное отверстие) из полости таза выходят: a. glutea inferior, a. pu­denda interna, п. ischiadicus, п. cutaneus femoris posterior, п. gluteus inferior и n. pudendus. Входят в таз: v. glutea и vasa lymphatica. У самого отверстия находятся nodi lympliatici glutei inferiores. Проецируется на кожу данное отверстие на границе между средней и нижней третью линии, соединяющей заднюю верхнюю ость гребня подвздошной кости с наружным краем седалищного бугра.

A. glutea superior, ветвь a. hypogastricae, в ягодичной области распадается на свои конечные ветви. V. glutea superior, одиночная или двойная, образуется путем слияния мелких вен. В области for. suprapiriformis стенка вены фиксирована. N. gluteus superior проникает в ягодичную область несколько ниже ар­терии, иннервирует m. gluteus medius и minimus.

A. glutea inferior лежит медиально от седалищного нерва под m. gluteus maximus. Латерально от нее проходит a. pudenda interna. A. ischiadica – ветвь a. gluteae inferioris – сопровождает седалищный нерв. Конечные ветви анастомозируют с ветвями a. femoralis (a. circumflexa femoris lateralis, аа. per­forates, a. profunda femoris).

V. glutea inferior со своими истоками располагается под m. gluteus maximus. Клапаны находятся главным образом в области for. infrapiriformis.

N. ischiadicus, образующийся из ветвей крестцового сплетения, в ягодичной области располагается под m. gluteus maximus. У нижнего края, большой ягодичной мышцы нерв лежит поверхностно, под fascia lata.

N. gluteus inferior проходит рядом с седалищным нервом и иннервирует большую ягодичную мышцу. N. cutaneus femoris posterity лежит медиально от седалищного нерва. У нижнего края большой ягодичной мышцы дает ветви — nn. clunium inferiores.

A. pudenda и сопровождающие ее одноименные вена и нерв огибают spina ischiadica и уходят в fossa ischiorectalis через f. ischiadicum minus.

Область бедра

Границы. Верхняя граница области бедра проходит: сверху – по паховой связке, снизу – по ягодичной складке, снаружи – по линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с большим вертелом. Нижней границей условно считается круговая линия, проведенная на два поперечных пальца выше уровня основания надколенника.

Две вертикальные линии, проведенные кверху от обоих надмыщелков бедренной кости, делят область бедра на два отдела – передний и задний.

На бедре выделяют три группы мышц. Передняя группа мышц представлена четырехглавой мышцей бедра, выполняющей функцию разгибания, задняя – сгибателями (двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы), внутренняя – приводящими мышцами (гребешковая, приводящие длинная, короткая, большая и малая, а также нежная мышца бедра). Особое место занимает портняжная мышца (передняя группа мышц), имеющая косое направление и выполняющая функции сгибания бедра и голени, приведение голени. Указанные группы мышц разделены фасциальными межмышечными перегородками.