Нарушение водного и солевого обмена

1. Дегидратация.

Основные причины дегидратации:

Потеря воды:

1 через почки (тубулярная недостаточность, несахарный диабет, глюкозурия при сахарном

диабете, мочегонные, полиурическая стадия острой почечной недостаточносги, первичны

и вторичный гиперальдостеронизм)

2. через кожу (потоотделение)

3. через легкие (гипервентиляция, искусственнаявентиляция легких)

4. с раневой поверхности, в том числе кровопотеря и плазмопотеря

5. через ЖКТ (рвота, понос, свищи, стомы, зонды, кишечная непроходимость (третье

пространство)

Снижение поступления воды:

1. невозможно поступление воды в организм (отсутствие воды, бессознательное состояние

т.п.), неадекватное кормление и инфузионная терапия

В клинике выделяют четыре степени острой дегидратации:

1 степень - потеря 1-2% воды; характерны незначительные расстройства функций организма;

2 степень - потеря 2-4% воды; характерны слабость, сонливость, потеря аппетита, гипотония;

3 степень - потеря 4 -6% воды (около 2 литров); проявляется нарушениями функции ЦНС, сухость кожи и слизистых, снижение тургора кожи, энофтальм;

4 степень - потеря 6-10% воды (около 3-4 литров); развивается шок или кома.

Обезвоживание организма — это патологическое состояние, обусловленное уменьшением содержания воды в организме. В этом состоянии организма нарушается водно-солевой баланс — нарушается равновесие между водой и минералами.

Роль воды для организма человека очень велика, хотя бы потому, что все метаболические процессы происходят в водной среде. Кровь, лимфа, межклеточная, внутриклеточная жидкость, слеза, слюна, пот, желудочный сок, сок поджелудочной железы, желчь, моча, кишечные выделения и выделения из половых или дыхательных путей — это все вода содержащая клетки тканей и растворенные вещества.

Потеря воды, соответствующая снижению массы тела на 10—20%, опасна для жизни; лишение воды исходно здорового взрослого человека приводит к смерти через 7—10 дней, а в условиях жаркой сухой атмосферы — через 3—5 дней.

Гипергидратация.

Основные причины гиперидратации:

1. избыточное поступление воды при снижении экскреторной функции почек

недостаточная и нактивация АДГ

2. избыточное введение перорально или внутривенно больших объѐмов (более 1000 мл)

кристаллоидных растворов (хлорид натрия, глюкоза) с целью устранения дегидратации

экзотоксикозы и эндотоксикозы, при которых увеличивается образование эндогенной воды иногда до 10 л/сутки; это состояние усугубляется присоединяющейся почечной

недостаточностью

3. вторичный гиперальдостеронизм у больных с печеночной и сердечной недостаточностью В зависимости от дисбаланса электролитов в водных секторах выделяют гипоосмолярную, изоосмолярную, гиперосмолярную гипергидратацию.

Крайнюю степень этого вида гипергидратации называют водной интоксикацией.

При водном отравлении увеличивается количество воды и снижается осмотическое давление как вне, так и внутри клеток, но самое большое значение при этом имеет повышенное поступление воды внутрь клеток, возникающее в результате сдвига нормального соотношения между концентрациями ионов натрия и калия по обе стороны клеточной мембраны, что является следствием снижения уровня натрия в плазме крови.

У больных водное отравление возможно при рефлекторной анурии, а также во второй стадии острой недостаточности почек. При этом наблюдается головная боль, тошнота, рвота, судороги и при явлениях комы может наступить смерть. Задержка воды, связанная с нарушением регуляции водно-электролитного обмена, наблюдается при снижении продукции АНФ и гормонов щитовидной железы (микседема); увеличении выработки вазопрессина, инсулина, повышающего гидрофильность тканевых коллоидов, а также при вторичном гиперальдостеронизме например, при недостаточности сердца, нефротическом синдроме.

Избыточное количество жидкости обычно не задерживается в крови, а переходит в ткани, прежде всего во внеклеточную среду, что выражается в развитии скрытых или явных отеков.

Отек(oedema) — скопление избыточного количества жидкости в тканях. Скопление внеклеточной жидкости в полостях тела называют водянкой (hydrops). Водянка брюшной полости получила название асцита (ascites), плевральной полости — hydrothorax, желудочков мозга — hydrocephalus, околосердечной сумки — hydropericardium. Скопившаяся не воспалительная жидкость называется транссудатом

Роль электролитов в жизнедеятельности организма многообразна и не­однозначна