Повреждения позвоночника
Повреждения позвоночника относятся к числу наиболее тяжелых травм. Они составляют 0,4 - 0,5 % всех переломов костей скелета. Значительное число травмированных – молодые люди. 20-40% закрытых повреждений позвоночника осложняются повреждением спинного мозга различной степени тяжести. Инвалидность при осложненных повреждениях позвоночника составляет 95%. Летальность в этой группе больных - до 30%.
Повреждения возникают в момент дорожно-транспортных происшествий, при падении с высоты, в горнорудной промышленности. В последнее время отмечается рост числа и тяжести травм, что объясняется увеличением количества транспорта, скорости его движения, ростом высотного строительства и другими факторами.
В возникновении различных повреждений позвоночника выделяют 6 основных механизмов травмирующего действия:
1. сгибательный;
2. сгибательно-вращательный;
3. разгибательный;
4. компрессионный или вертикально-компрессионный;
5. от сдвига;
6. от сгибания и растяжения.
При сгибательном механизме повреждение позвоночника происходит в результате резкого сгибания туловища в момент падения на ягодицы, на выпрямленные ноги, при обрушивании тяжести на плечи пострадавшего (Рис.46). Возможно возникновение компрессионных переломов с типичной клиновидной деформацией тела позвонка с различной степенью смещения и разрыва заднего опорного комплекса. Такие повреждения отмечаются в шейном, нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника.
Разгибательный механизм приводит к повреждению переднего опорного комплекса позвоночника. В результате форсированного разгибания позвоночника разрывается передняя продольная связка, повреждается межпозвоночный диск, может также возникнуть перелом корней дужек. Подобное повреждение возникает в шейном отделе позвоночника у водителя в момент запрокидывания головы после удара в его автомобиль сзади (Рис.47).
При сгибательно-вращательном механизме на позвоночник действуют как сгибающая, так и вращающая позвоночный столб силы. Это наблюдается при автомобильной и железнодорожной травме. Повреждаются элементы обоих опорных комплексов позвоночника, возникает переломо-вывих или вывих позвонка. Данный тип повреждения характерен для шейного и поясничного отделов.
При компрессионном механизме повреждения воздействие идет строго по вертикальной оси тел позвонков и межпозвонкового диска (Рис.48). Это возможно в шейном и поясничном отделах позвоночника. Тело позвонка при этомуменьшается в вертикальном и увеличивается в передне-заднем размере. Для грудного отдела позвоночника характерноповреждение в результате сдвига. Травмирующая сила в данном случае направлена строго во фронтальной плоскости, в то время как нижележащая часть туловища имеет прочную точку опоры. Такой механизм приводит к возникновению нестабильных переломо-вывихов, часто осложняющихся повреждением спинного мозга.
Повреждение от сгибания и растяжения возникают у водителей, которые пользуются неправильно подогнанными ремнями безопасности. В условиях резкого торможения туловище, неплотно фиксированное к сиденью, продолжает движение. При этом, нижняя часть туловища остается в первоначальном положении, а верхняя устремляется кпереди кверху. Возникающее резкое сгибание и растяжение позвоночника приводит к разрыву связочного аппарата и межпозвоночных дисков, компрессионным переломам тел позвонков.
Наибольшее распространение в среде травматологов-ортопедов получила классификация травм позвоночника, предложенная Я.Л. Цивьяном в 1971 году. В основе - подразделение повреждений на стабильные и нестабильные.
Кстабильнымповреждениям относятся:
1. Изолированные повреждения структур заднего опорного комплекса (надоститстой и межоститистой связок, остистого, суставных или поперечных отростков, дужек тел позвонков);
2. Компрессионные клиновидные, оскольчатые и взрывные переломы со снижением высоты тела позвонка менее чем на 1/3;
3. Изолированные повреждения передней, задней продольной связок и межпозвоночного диска.
К нестабильнымповреждения относятся:
1. Вывихи и подвывихи позвонков;
2. Переломо-вывихи позвонков;
3. Травматический спондилолистез (постепенно развивающееся на фоне повреждения связочного аппарата смещение тела позвонка кпереди);
4. Повреждения от сдвига и от растяжения.
В зависимости от того, вовлечен в патологический процесс спинной мозг или нет, повреждения позвоночника подразделяют на неосложненные и осложненные.
Повреждения спинного мозга встречаются в 20-40% случаев. Выделяют сотрясение, ушиб и сдавление спинного мозга. Сдавление спинного мозга может быть обусловлено костными отломками, телами позвонков, обрывками связок, дисков, внутрипозвоночной гематомой или отеком (Рис.49).
В зависимости от клинических проявлений и степени нарушения проводимости различают следующие повреждения:
· синдром полного нарушения проводимости;
· синдром частичного нарушения проводимости (парез или паралич мышц, арефлексия, расстройства чувствительности ниже уровня повреждения спинного мозга, расстройства функции тазовых органов);
· сегментарные нарушения (парез мышц, гипорефлексия, расстройства чувствительности в зоне повреждения).
При осложненных и нестабильных повреждениях позвоночника в нашей Республике применяется классификация F. Denis (1983), которая основана на т.н. трехстолбовой биомеханической концепции повреждений – переднего, среднего и заднего позвоночных столбов (рис.ХХ ):
Передний столбобразован передней продольной связкой, передними отделами диска и тела позвонка.
Средний столб включает задние отделы диска и тела, заднюю продольную связку, которые составляют переднее полукольцо позвоночного канала.
К заднему столбу относится задний опорный комплекс позвоночника (корни и дуги позвонков, суставные и остистые отростки, над- и межостистые связки, желтая связка и капсулы суставов), составляющие заднее и боковое полукольцо позвоночного канала.
В соответствии с этим все переломы делятся на минимальные и выраженные повреждения.
К минимальным отнесены переломы остистых, суставных и поперечных отростков позвонков.
Выраженные повреждения подразделяются на:
1. Компрессионные переломы;
2. Оскольчатые переломы;
3. Переломо-вывихи;
4. Сгибательно-дистракционные повроеждения.
Дата добавления: 2016-10-26; просмотров: 1944;