Внешний осмотр позвоночника

Обследование позвоночника начинается с осмотра. Производят сравнительную оценку симметричных участков тела больной и здоровой сторон. Затем предлагают больному немного походить (10-15 шагов) и повторно осматривают.

Уровень сегментов позвоночника определяют по точкам-ориентирам (рис.4.1), которые представлены на туловище следующими костными выступами: сосцевидный и остистые отростки, угол нижней челюсти, лопатка, нижний край XII ребра, крестцово-подвздошное сочленение, крылья подвздошной кости и ее ости и рожки крестца. Суставы между атлантом и аксисом располагаются на линии, соединяющей верхушку сосцевидного отростка с остистым отростком C_II позвонка, т.е. медиальнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Позвонок D_III располагается у медиального края лопаточной ости, позвонок D_VII - на уровне нижнего угла лопатки, верхний край позвонка L_IV - на линии Якоби, проведенной условно через гребень подвздошных костей, позвонок S_I - на уровне задних нижних остей подвздошных костей. На боковой поверхности поперечные отростки позвонка C_I прощупываются под верхушкой сосцевидного отростка, поперечные отростки позвонка C_II хорошо пальпируются на 1,5 см ниже поперечных отростков атланта. Нижний край тела C_II позвонка располагается на линии, условно соединяющей углы нижней челюсти.

Поперечные отростки позвонка C_VI находятся на уровне перстневидного хряща (у детей на 0,5-1 см выше, а у пожилых - на таком же расстоянии, но ниже). Позвонок D_II располагается на уровне вырезки грудины, позвонок L_II соответствует линии, соединяющей нижние точки XII ребра. Степень выраженности сколиоза можно определять также с помощью вспомогательных опознавательных линий (рис.4.2).

Подвижность позвоночника исследуют при сгибании, разгибании, наклонах в стороны и ротации. Наиболее подвижен шейный отдел позвоночника. При патологии в соответствующем отделе происходит ограничение его подвижности. Для суждения о нарушениях подвижности позвоночника необходимо знать нормальную амплитуду движений в каждом отделе.

Сгибание позвоночника происходит главным образом в шейном, нижнем грудном и поясничном отделах. Суммарная амплитуда сгибания позвоночника – около 90 градусов, причем на шейный отдел приходится 40 градусов. При сгибании нормальный позвоночник образует плавную дугу (рис. 4.3а), в то время как при патологии соответствующий отдел позвоночника не участвует в сгибании, например, в поясничном отделе сохраняется лордоз (рис. 4.3б).

При исследовании амплитуды разгибания в положении стоя очень важно фиксировать таз путем давления на него сзади. Амплитуда разгибания позвоночника в норме равна примерно 30 градусам. Боковые наклоны позвоночника исследуют при фиксированном тазе, что достигается, когда больной стоит с раздвинутыми на 50-60 см ногами. При боковых наклонах позвоночник отклоняется в сторону примерно на 60 градусов. Ротационные движения позвоночника в стороны возможны на 90 градусов, причем на нижние грудной и поясничный отделы приходится лишь 30 градусов.

Приведенные выше цифры амплитуды движений позвоночника усреднены для молодых людей и меняются в зависимости от возраста больного и его физического развития.

Существенную информацию дает исследование больного в положении лежа. У ребенка, лежащего на животе, при пассивном разгибании позвоночника можно выявить болевую точку в нем, а также определить наличие ригидности мышц, выпрямляющих позвоночник.

Ригидность мышц можно определить и при положении больного на спине. Для этого врач обхватывает ноги исследуемого в области голеностопных суставов и поднимает их вверх, спина при этом не сгибается (симптом доски Маркса). Важно выявление ограничений подвижности или болезненности при движениях в реберно-позвоночных суставах. Для этого больного просят глубоко подышать и в это время проверяют экскурсию ребер.