ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХУЧРЕЖДЕНИЙ

Больничная гигиена разрабатывает нормативы и требования к размещению, планировке и санитарно-техническому обеспечению лечебно-профилактических учреждений с целью создания оптимальных
условий пребывания больных, эффективного проведения лечебного
процесса и благоприятных условий труда медицинского персонала.

Больницы подразделяются на областные (краевые, республиканские), городские, центральные, районные, сельские, участковые.
Больницы могут быть многопрофильными с различным числом
специализированных отделений и специализированные (однопрофильные— инфекционные, туберкулезные, психиатрические и др.).
В настоящее время в Российской Федерации есть тенденция к
созданию крупных специализированных центров.

При разработке гигиенических требований к размещению, планировке и санитарно-техническому благоустройству больниц следует
исходить из 2 основных положений:

• для больного должны быть созданы благоприятные условия
пребывания в стационаре, обеспечен лечебно-охранительный
режим, условия для предотвращения распространения внутрибольничных инфекций и исключена возможность действия
неблагоприятных факторов окружающей среды (городской шум,
токсичные вещества атмосферного воздуха и т.д.);

• больничные учреждения есть производственная среда для медицинского персонала, где используют радиоактивное, рентгеновское, лазерное излучение, ультразвук, СВЧ-излучение, различные лекарственные средства, анестетики и т.д

В настоящее время в структуре современной больницы выделены 10 основных подразделений:

-приемные отделения и помещения выписки больных;

-палатные отделения;

-лечебно-диагностические отделения;

-лаборатории;

-центральное стерилизационное отделение;

-аптека;

-служба обеспечения питанием;

-патологоанатомическое отделение;

-административно-хозяйственная служба;

-прачечная.

Многие подразделения имеют свои планировочные особенности.
Например, палатные отделения делятся на неинфекционные отделения для взрослых, для детей, инфекционное отделение, радиологическое отделение и т.д. Лечебно-диагностические отделения включают операционный блок, отделения анестезиологии-реанимации,
отделение функциональной диагностики, рентгеновское отделение,
отделение восстановительного лечения и т.д. Часто это сложные по
планировочному решению отделения с большим набором помещений
различного назначения. Административно-хозяйственная служба включает в себя
большое число помещений различного назначения. Это не только
административные (канцелярия, бухгалтерия, медицинский архив,
библиотека), но и хозяйственные помещения (бельевые, кладовые
мебели и приборов, гардеробные и т.д.).

Санитарными нормативами рекомендуется
строить больницы не более 9 этажей, но для очень крупных больниц
этажность может быть увеличена. В последнее время наиболее распространена застройка по системе моноблоков, когда в одном блоке размешены палатные отделения, в другом — лечебно-диагностические.
Часто палатный блок — многоэтажный, а лечебно-диагностический блок — низкий и вытянутый. Эти блоки соединяются в различные
композиции, например Т-, У-, Н-образные.

В последние годы в России появился новый тип больницы, не
имеющий аналогов за рубежом, — это больница скорой помощи. Такая больница строится в городах с населением более
500 тыс. и служит для оказания экстренной медицинской помощи
пострадавшим при несчастных случаях и больным в особо опасных
состояниях (отравления, ожоги, шок и т.д.).

Амбулаторно-поликлинические учреждения должны находиться в
пределах пешеходной доступности для населения. При размещении
6oльниц в пределах городской застройки необходимо уменьшить
плотность застройки участка, высвобождая площадь для больничного парка. Это, в свою очередь, диктует застройку участка больничными зданиями преимущественно высотной композиции. Больницы, находящиеся на окраине города, имеют более разобщенную композицию и относительно небольшую этажность зданий, что создает возможность максимального использования природных факторов.

Участок для больницы следует выбирать с учетом линий общественного пассажирского транспорта и общегородских инженерных
сооружений (водопровод, канализация). Участок больницы должен
располагаться на возвышенной, сухой и хорошо проветриваемой
местности, вблизи зеленых массивов .Лечебные учреждения следует располагать вдали от источников
шума и загрязнения атмосферного воздуха, промышленных предприятий, железнодорожных путей, городских магистралей с интенсивным
движением транспорта, аэродромов, больших спортивных сооружений,
коммунальных объектов по очистке и обезвреживанию сточных вод
и твердых отбросов, производственных зон и др. Между больничным
участком и промышленными предприятиями должны быть организованы санитарно-защитные зоны. Больницы располагают с наветренной
стороны по отношению к объектам, загрязняющим воздух.

Наиболее благоприятны пологие склоны, обращенные в южную
сторону, что обеспечивает естественный сток атмосферных вод и
лучшие условия инсоляции. Пути сообщения с больницей должны
быть удобными, проезжая часть дорог должна быть асфальтирована в целях снижения шума и вибрации от транспорта. Наиболее
рациональна прямоугольная конфигурация больничного участка с
соотношением сторон 1 : 2 или 2 : 3, что позволяет удобно разместить
корпуса больницы с подъездными путями к ним. Лечебные корпуса
должны располагаться не ближе 50 м от красной линии улицы для
ослабления городского шума.

При гигиенической оценке больничного строительства большое
значение имеет рациональное расположение больничных зданий на
территории участка. Размещение зданий на территории больничного
участка принято называть генеральным планом, который в значительной мере определяется системой застройки. С гигиенической точки зрения важен процент застройки участка. Наиболее приемлема застройка не более 15% всей площади, что
даст возможность в случае необходимости расширить строительство
больницы. Под зеленые насаждения должно отводиться не менее 60% площади участка. Остальная площадь отводится под подъездные пути
и пешеходные дорожки, в целях создания оптимального санитарно-противоэпидемического, лечебно-охранительного режима и
психологического комфорта.

Значение
зеленых насаждений велико и определяется их влиянием на микроклиматические условия окружающей среды. На озелененных участках создается благоприятный микроклимат как летом, так и зимой. В зоне озеленения интенсивность шума снижается на 30-40% первоначальной величины. Ветрозащитное действие деревьев распространяется на расстояние, равное их десятикратной высоте. Зелень оказывает также противопылевое действие как летом,
так и зимой. Особенно велико пылезащитное значение кустарниковых бордюров и газонов, которые, фильтруя воздух, очищают его. Многие виды растений и деревьев выделяют фитонциды, которые
губительно действуют не только на сапрофитные, но и патогенные
микроорганизмы.

Палаты — место круглосуточного пребывания больных, поэтому
они должны иметь достаточную площадь и кубатуру на одного больного с благоприятным тепловым, воздушным и световым режимом,
в связи с этим в неинфекционных отделениях предусматриваются
следующие оптимальные величины площади и кубатуры палаты:
однокоечная палата без шлюза — 9 м²; однокоечная палата со шлюзом — 12 м²; в палатах на 2 койки и 6oлее ~ 7 м² на 1 койку; высота
палат — не менее 3 м; кубатура на 1 койку — не менее 20м³.

Гигиенические нормативы к размещению, оборудованию больниц,
состоянию инсоляции, освещенности представлены в соответствующих санитарных правилах и нормативах, утвержденных Минздравом
России. Это СанПиН 2.2.1/2.1.1.1076-01 «Гигиенические требования
к инсоляции и солнцезащите помещений жилых и общественных
зданий и территорий». СанПиН 2,1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных
домов и других лечебных стационаров». СанПиН 2,1.1/2 1.1.1278-03 «гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и
общественных зданий.

Водоснабжение больниц.Организация хозяйственно-питьевого водоснабжения больниц
сводится к следующему:

1. Оптимальное водоснабжение обеспечивает подключение больницы к системе централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения населенного пункта.

2. В качестве источника водоснабжения необходимо использовать
подземные воды. Они, как правило, отвечают требованиям стандарта на выбор водоисточника, а в ряде случае — и стандарта на
качество питьевой воды.

3. Использование открытых водоисточников для водоснабжения больниц возможно лишь в случае правильной организации зон санитарной охраны и при создании очистных водопроводных сооружений.

Бесперебойное обеспечение больницы хорошей доброкачественной водой в достаточном количестве предотвращает инфекционные желудочно-кишечные заболевания. Больницу лучше присоединить к городскому водопроводу, где качество воды по всем показателям отвечает
требованиям СанПиН 2.1,4,1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения». В таких случаях расход воды на 1 койку может быть доведен до 400 л/сут. (1.2)

Температура и чистота воздуха. При многих патологических состояниях тепловой обмен организма со средой изменяется в различной степени. Ощущение теплового комфорта больного человека в состоянии ограниченной физической активности зависит от температурного воздуха и ограждающих поверхностей (стен, окон, нагревательных
приборов).

В нормативных документах устанавливаются нормативы расчетных температур, которые служат руководством при проектировании
 систем отопления. Допустимые колебания относительной влажности в палатах лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) — 30-60%. Оптимальные скорости движения воздуха в палате дифференцируются по сезонам года: зимой, при закрытом режиме помещений,
оптимальная подвижность воздуха — 0,15 м/с; летом, при открытом
режиме помещений, допустимо повышение скорости движения воздуха до 0,25 м/с.

Нормативы бактериальной чистоты воздуха помещений больниц разработаны в зависимости от их функционального назначения.
По степени требуемой бактериальной чистоты воздуха все помещения больницы делят на следующие классы:

- особо чистые (А) — операционные, родовые залы, асептические боксы, палаты недоношенных, ожоговые палаты

;- чистые (Б) — процедурные, детские палаты, палаты сбора
и пастеризации грудного молока, ряд помещений аптек;

- условно чистые (В) — палаты хирургических отделений,
коридоры, примыкающие к операционным блокам, родильным залам, смотровые, боксы и палаты инфекционных отделений;

- ненормируемые (Г) — административные помещения, лестничные марши лечебно-диагностические корпуса, комнаты для сбора грязного белья и временного хранения отходов, санитарные комнаты и уборные.

Нормативы бактериальной чистоты воздуха, разработанные с учетом научно обоснованной зависимости между интенсивностью бактериальной обсемененности воздуха и риском возникновения внутрибольничных инфекций (ВБИ), включены в СанПиН 2.1.3.2630-10
«Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». В соответствии с этим документом бактериальную чистоту воздуха помещений больницы оценивают дифференцированно, по общему количеству микроорганизмов в 1 м³ воздуха, а в помещениях классов А, Б контролируют, кроме того, наличие колоний Staphylococcus
aureus, которые не должны определяться в 1 м³ воздуха.


 Вентиляция. Для поддержания в помещениях больницы требуемой чистоты воздуха (как химической, так и бактериальной) необходимы грамотно просчитанные системы механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования.

Можно следующим образом сформулировать принцип выбора системы вентиляции
 для больничных помещений: в тех случаях, когда помещение может служить источником бактериальною или химического загрязнения, должна преобладать вытяжка; при необходимости поддержания особой чистоты воздуха в помещении должен преобладать
 приток. В инфекционном, патологоанатомическом отделениях и гнойной хирургии, а также в кабинетах лечения ультразвуком вытяжка воздуха должна на 20—25% превышать его приток. В операционных, родовых залах и реанимационных блоках, наркозных, ожоговых палатах и отделениях новорожденных, наоборот, приток
воздуха должен на 15-20% превышать вытяжку. В палатах, боксах и полубоксах инфекционных отделений организуют вытяжную
вентиляцию, а подачу приточного воздуха осуществляют в коридор. Для создания изолированного воздушного режима палат
в соматических отделениях следует предусматривать приточно-вытяжную вентиляцию, при этом вытяжные каналы должны открываться в санузлах. В нейтральной зоне палатной секции необходимо обеспечить
преобладание притока воздуха, чтобы исключить перемещение воздушных потоков из одной секции в другую, а также из лестнично-лифтового узла в секции и наоборот.

Для рационального воздухообмена в операционном блоке следует обеспечить движение воздушных потоков из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и др.), а из этих помещений — в коридор. В операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палатах, а также в палатах интенсивной терапии, для больных СПИДом, ожоговых, для новорожденных, недоношенных и травмированных детей и других аналогичных помещениях больниц следует предусматривать систему кондиционирования воздуха. (2.1)

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ
И ПОДРОСТКОВ

Гигиена детей и подростков — научная дисциплина об охране и укреплении здоровья подрастающего поколения, о воспитании физически
крепкого человека с гармоническим развитием
физических и духовных сил.

В настоящее время актуальными проблемами
гигиены детей и подростков остаются «школьные» заболевания, которые широко распространены среди учащихся. Их частота закономерно
возрастает от младших классов к старшим (близорукость, нарушение осанки, неврастения,
анемия и др.). У детей и подростков с возрастом увеличивается количество хронических заболеваний. Это
болезни нервной системы и органов чувств, нарушения функций системы пищеварения и обмена
веществ, патология органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеполовой системы
и др. Формируясь в детском возрасте, эти заболевания в дальнейшем оказываются в числе ведущих
причин временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности взрослого населения.

Согласно существующей в настоящее время возрастной (биологической) периодизации,
основанной на оценке особенностей роста
и развития организма детей и подростков до достижения зрелого возраста в индивидуальном
развитии человека (онтогенезе), выделено 7 периодов созревания.