ЛАБОРАТОРНЫЕ СИНДРОМЫ

По патоморфологическому и патофизиологическому принципу выделены 4 основных биохимических синдрома: цитолиза, холестаза, печеночно-клеточной недостаточности и иммуновоспалительного синдрома.

Синдром цитолиза (синдром нарушения целостности гепатоцитов) обусловлен нарушением проницаемости мембран гепатоцитов и их органелл, приводящим к выделению составных частей клеток в межклеточное пространство и кровь.

Синдром цитолиза развивается при вирусном гепатите и других острых повреждениях печени, в частности лекарственных и токсических, хроническом гепатите и циррозах печени, а также при быстро развивающейся и длительной подпеченочной желтухе.

Для синдрома цитолиза характерны: а) повышение активности ферментов – индикаторов цитолиза и печеночно-клеточных некрозов – АлАТ, АсАТ, альдолазы, ГлДГ, СДГ, ОКТ, ЛДГ и ее изоферментов ЛДГ-4 и ЛДГ-5; б) гипербилирубинемия с повышением преимущественно прямой фракции; в) повышение в сыворотке крови концентрации витамина В₁₂, железа.

Синдром холестаза обусловлен нарушением желчевыделительной функции печеночных клеток с нарушением образования желчной мицеллы и поражением мельчайших желчных ходов.

Синдром холестаза сопровождается: а) повышением активности ферментных маркеров холестаза – ЩФ, ЛАП, 5-НТ, γ-ГТ; б) гиперхолестеринемией, повышением уровня фосфолипидов, β-липопротеидов, желчных кислот; в) гипербилирубинемией.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности отражает изменения основных функциональных проб печени, оценивающих поглотительно-экскреторную, метаболизирующую и синтетическую функции печени. Его характеризуют: а) уменьшение содержания в сыворотке крови общего белка и особенно альбуминов; II, V, VII факторов свертывания крови, протромбина, холестерина, понижение активности холинэстеразы; б) снижение клиренса антипирина; в) задержка выделения бромсульфалеина, вофавердина; гипербилирубинемия с прямой реакцией; г) повышение содержания аммиака, фенолов, аминокислот.

Иммуновоспалительный синдром обусловлен сенсибилизацией клеток иммунокомпетентной ткани и активацией ретикулогистиоцитарной системы. Для иммуновоспалительного синдрома характерны: а) повышение уровня γ-глобулинов сыворотки крови, часто с гиперпротеинемией; б) изменение белково-осадочных проб; в) повышение уровня IgG, IgM, IgA, появление неспецифических антител, в том числе к ДНК, к гладкомышечным волокнам, изменение количества и соотношение субпопуляций лимфоцитов.