ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА

Макроскопическое исследование.При макроскопическом исследовании обращают внимание на количество, консистенцию, форму, окраску, запах, а также наличие пищевых остатков, патологических продуктов (слизь, кровь), посторонних тел и паразитарных элементов. Наибольшую часть фекальных масс составляют продукты, выработанные пищеварительным трактом или его железами. Они составляют ¼ сухого остатка стула у нормального человека. Непереваренные или частично переваренные остатки пищи в форме клетчатки представляют собой лишь 1/3 всего количества кала.

Консистенция кала в нормальных условиях пастозная. Однако в зависимости от содержания в нем воды консистенция может весьма варьироваться. В жидком стуле содержится 90% воды, а в твердом – 75% воды. При значительном употреблении овощей и фруктов кал имеет мягкую консистенцию, в отличие от более плотной при питании мясными продуктами с ограниченным количеством растительной клетчатки. Содержание воды в кале зависит от продолжительности прохождения фекальных масс через кишечник. У лиц с ускоренной перистальтикой наблюдается большая абсорбция воды в толстой кишке и более медленный кишечный транзит, что способствует к запорам. При этом фекальные массы будут более плотные, с ограниченным содержанием воды.

При спастических запорах кал часто напоминает плотные шарики («овечий стул»). При спастических левосторонних колитах, спазмах анального сфинктера, опухолях прямой кишки кал может принимать лентовидную форму или форму карандаша вследствие сужения просвета прямой кишки.

Жидкий белесоватый кал с взвешенными в нем комками слизи, напоминающий рисовый отвар, бывает при холере. Для брюшного тифа характерен кал, напоминающий гороховый суп.

При недостаточном поступлении желчи в кишечник (болезнь Боткина и другие острые и хронические гепатиты, протекающие с желтухой; механическая желтуха на почве рака головки поджелудочной железы или закупорки общего протока камнем при желчнокаменной болезни) кал приобретает мазевидную консистенцию с зернистой поверхностью, а при сопутствующих запорах становится крошковидным, мелоподобным.

При энтероколитах с преобладанием бродильных процессов в кишечнике (бродильная диспепсия) кал неоформленный, пенистый, со множеством точечных углублений от выделившихся пузырьков углекислого газа. Обильный кашицеобразный кал с блестящей поверхностью (присутствие неусвоенного жира) отмечается при панкреатитах, муковисцидозе. Скудные желеобразные испражнения, потерявшие каловый характер и состоящие преимущественно из слизи и крови, характерны для дизентерийного колита (так называемый дизентерийный плевок).

Окраска фекалий обусловливается желчным пигментом, поступающим в кишечник одновременно с желчью. Эти пигменты также могут быть пищевого или лекарственного происхождения.

Когда в условиях ускоренного кишечного транзита билирубин не успевает восстановиться, он может в неизмененном виде появиться в фекальных массах, придавая им светло-желтую или золотисто-желтую окраску.

В случае превращения билирубина в биливердин и при ускоренном транзите появляется зеленоватый цвет кала. Диагностическое значение имеет обесцвеченный кал, при снижении или отсутствии поступления желчи в кишечник. Он серовато-белого оттенка, крошковидной или чаще мазевидной консистенции. По цвету его сравнивают с белой глиной, неочищенным мелом или известью.

Окраска фекальных масс может зависеть также от красящих пигментов, поступающих в кишечник вместе с пищевыми продуктами. Молочная диета и диета, богатая мучными продуктами, придает калу светло-желтую окраску, а мясная диета – темно-коричневую. Черную окраску кал приобретает при желудочно-кишечных кровотечениях или при употреблении пищи, содержащей кровь (кровяная колбаса), красноватую – при употреблении свеклы, черники, смородины, ежевики. Зеленая окраска возникает вследствие наличия хлорофилла, который содержится в шпинате, зеленом салате.

На окраску кала влияют некоторые лекарственные препараты. Например, висмут окрашивает стул в черный цвет, так же как препараты животного угля.

Запах фекальных масс вызывается наличием индола и скатола, образующихся при разложении белков. При диете, богатой мясными продуктами, наблюдается гнилостная ферментация, и кал имеет неприятный запах. При соблюдении вегетарианской или молочно-вегетарианской диеты кал имеет более легкий запах.

Непереваренные остатки пищи могут быть животного и растительного происхождения. Продукты животного происхождения представлены соединительной тканью и жирами. Пищевые остатки растительного происхождения, выявляемые невооруженным глазом, наиболее часто появляются при употреблении картофеля, моркови, апельсинов и зеленых овощей.

Патологическими продуктами в стуле является слизь, гной, кровь. Наличие слизи – патологическое явление. Прозрачная желатинозная слизь на поверхности оформленных испражнений говорит о спастическом запоре или мукозном колите. Кровянисто-окрашенная слизь бывает при язвенном колите, бациллярной дизентерии, злокачественных новообразованиях прямой кишки и др.

Гной появляется при хроническом язвенном колите, хронической бациллярной дизентерии, абсцессах и др.

Кровь в кале обнаруживается в момент дефекации или после нее. Кровотечение из пищеварительного тракта, которое ведет к появлению в каловых массах крови, может происходить как из верхнего, так и из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Свежая малоизмененная кровь появляется при кровотечении из нижних отделов. Темная (черная) – из верхних. Небольшое количество крови в фекалиях обнаруживается только при химическом анализе. Паразиты или их фрагменты могут быть обнаружены невооруженным глазом.

Микроскопическое исследование. Мышечные волокна, если они подвергались перевариванию, то приобретают форму овальных фрагментов с закругленными концами и не имеют поперечной исчерченности. Из-за присутствующей в них желчи они окрашены в желтый или золотисто-желтый цвет.

Число мышечных волокон в препарате в определенной степени зависит от количества принятого с пищей мяса. Избыток в препарате мышечных волокон может объясняться тремя основными причинами: гипосекрецией желудка, недостаточностью сока поджелудочной железы и ускоренным транзитом пищевых масс по желудочно-кишечному тракту.

Нейтральный жир встречается в небольших количествах в нормальном стуле. Он имеет форму прозрачных капель желтоватого цвета вследствие наличия в них желчи.

Жирные кислоты встречаются в форме тонких и длинных игл длиной 8-30 мкм, расположенных в виде аморфных скоплений. Наличие повышенных количеств нейтральных жиров свидетельствует о панкреатической недостаточности. Обилие жирных кислот – о недостаточности внешнесекреторной функции печени или нарушении всасывания жира в тонкой кишке. На расстройство всасывания указывают и мыла, обильно появляющиеся в стуле за счет ускоренного кишечного транзита.

Крахмал легко выявляется, окрашиваясь в темно-синий цвет, если не подвергается перевариванию, и в фиолетовый или красный, - если переварен. Связанный и аморфный крахмал по мере переваривания в пищеварительном тракте теряет свой темно-синий цвет, становясь более светлым, а затем красным. При углеводистой диете крахмал обычно в той или иной форме обнаруживается в кале здорового человека. Большое количество крахмала при обычной диете указывает на недостаточное его переваривание. Наличие крахмала в фекалиях обычно объясняют или панкреатической недостаточностью или, в большей степени, ускоренным кишечным транзитом.

Клетчатка выявляется в двух формах – перевариваемой и неперевариваемой. Перевариваемая клетчатка представлена оболочкой растительных клеток различной формы и размеров. Единственным видом клетчатки, который подвергается частичному расщеплению в результате действия микробной флоры ободочной кишки, является клетчатка крахмалистых веществ и моркови. У человека в желудочно-кишечном тракте нет ферментов, которые расщепляют клетчатку.

Клетчатка, подвергшаяся процессам микробной ферментации в ободочной кишке, не должна обнаруживаться в изобилии в фекальных массах. Ее присутствие в форме перевариваемой клетчатки объясняется быстрым транзитом в просвете ободочной кишки.

Элементы кишечного происхождения. Среди них в кале наиболее часто встречаются слизь, эпителиальные клетки, эритроциты и лейкоциты. Значительное количество слизи, как правило, встречаются при воспалительных заболеваниях толстой кишки. Эпителиальные клетки встречаются в виде цилиндрических клеток, их наличие указывает на обильное слущивание эпителия при воспалительных процессах в кишечнике.

Наличие эритроцитов свидетельствует о желудочно-кишечном кровотечении при ускоренном транзите. Присутствие в фекальных массах небольшого количества лейкоцитов не имеет диагностического значения. Большое их число указывает на воспалительный или язвенный процесс дистальных отделов пищеварительного тракта.

Химические исследования. Среди анализов, осуществляемых в этих целях, наиболее часто применяют следующие:

1. рН кала;

2. реакция на скрытую кровь;

3. определение желчных пигментов, жира, аммиака, органических кислот растворимой слизи и экссудативных протеинов.

Определение рН кала. Нормальные величины рН каловых масс у взрослых – 7,0-8,0. При дисахаридазной недостаточности и бродильной диспепсии рН испражнений ниже 5,5, при гнилостной, наоборот, выше 7,0.

Обнаружение скрытой крови основано на определении кровяного пигмента гемоглобина (бензидиновая проба Адлера). В присутствии крови смесь окрашивается в сине-зеленый цвет, доходящий до темно-синего или весьма темного. Степень интенсивности окраски реакции обозначают плюсами: слабоположительная (+), положительная (++), интенсивно положительная (+++). При нормальных условиях в фекальных массах кровь не определяется.

Химическое исследование кала на присутствие крови надежно только после трехдневной диеты, не содержащей мяса, хлорофильных растений и помидоров. В это время нельзя принимать медикаменты, содержащие железо, медь или другие тяжелые металлы.

Определение стеркобилина (1-уробилина) в кале. Обычно в фекальных массах здорового человека содержится стеркобилин, образующийся вследствие восстановления билирубина. При желтухе с холестатическим синдромом уровень 1-уробилина в кишечнике снижается, поскольку уменьшается выделение билирубина в кишечник. При гемолитических желтухах выделение 1-уробилина с калом резко возрастает (до нескольких граммов).

Определение общих жиров и их фракций в каловых массах. Увеличение содержания общего жира в испражнениях встречается при различных видах стеатореи. Стеаторея обнаруживается при :

Ø алиментарных расстройствах пищеварения;

Ø при некоторых инфекционных заболеваниях, особенно при бронхопневмонии;

Ø заболеваниях поджелудочной железы, протекающих с недостаточным образованием липазы;

Ø целиакии;

Ø заболеваниях печени и желчных путей (гепатиты, врожденные аномалии желчных путей);

Ø при недостаточности надпочечников;

Ø при приеме внутрь больших количеств кальция и магния (образование нерастворимых мыл);

Ø при блокировании лимфатических сосудов тонких кишок, лимфогранулеме и лимфосаркоме мезентериальных желез.

При нормальных условиях отношение нейтральных жиров к общему жиру ниже 30%. Повышение этого процента всегда указывает на недостаточность поджелудочной железы.

Определение аммиака в кале является конечным продуктом гнилостного распада пищевых и эндогенных белков. Количество его отражает интенсивность процессов гниения в толстой кишке. В норме содержание аммиака составляет 2-4 мл. Возрастание его до 10 мл и более свидетельствует об усилении процессов гнилостного распада белков в кишечнике.

Определение органических кислот. В норме содержание органических кислот в кале не превышает 14-16 мл. Увеличение их до 20-40 мл говорит об усилении бродильных процессов.