Виды шока, проявления шока

Целесообразно перечислить имеющие значение в анестезиологии и реани­матологии виды шоков по этиологическому принципу.

Травматический шок:

- в результате механических воздействий (раневых, операцион­ных, компрессионных);

- ожоговый шок (термические ожоги, химические ожоги);

- электрический шок;

- холодовой шок.

Геморрагический или гиповолемический шок(кровотечение, обезвоживание).

Кардиогенный шок(инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, аритмия).

Токсико-инфекционный шок(грамотрицательная и грамположительная инфекция).

Анафилактический шок.

Шок - это общее тяжелое состояние больного, выражающееся в возбуждении или угнетении центральной нервной системы и других физиологических систем. В развитии шока различают 2 фазы: эриктильную и торпидную.

При эректильной фазе (возбуждение) пострадавший возбужден, активен, разговорчив, кожа бледная, пульс удовлетворительный, иногда несколько напряжен, артериальное давление (АД) в норме или несколько повышено, дыхание умеренно учащено, но глубокое, кожная чувствительность повышена. Эректильная фаза довольно быстро, в зависимости от степени шока, переходит в торпидную (угнетение). В данной фазе больной угнетен, безучастно пассивен, жалоб нет, неподвижен, на вопросы не отвечает или отвечает чуть слышно, бледен, холоден, иногда холодный пот, пульс частый, слабого наполнения, иногда не ощутим. АД понижено, дыхание поверхностное, рана почти нечувствительна.

По тяжести клинических проявлений различают четыре степени шока.

Шок I степени (легкий) наблюдается при легких повреждениях. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 90-100 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД максим. более 90 мм.рт.ст.

Шок II степени (средней тяжести) сопутствует более тяжелым ранениям. Раненый бледен, малоактивен. Пульс - 110-130 уд/мин АД максим. 90-75 мм.рт.ст. Дыхание учащенное. Особенно опасно продолжающееся кровотечение.

Шок III степени (тяжелый) обычно наблюдается при тяжелых и крайне тяжелых повреждениях. Наблюдается резкая заторможенность, пострадавший бледен, серого цвета, губы синюшны. Пульс 120-160 ударов в минуту, плохого наполнения, до нитевидного. АД ниже 75мм. рт. ст.

Шок IV степени (предагональное состояние). Сознание спутано или утрачено. Пульс на конечностях отсутствует, слабая пульсация крупных сосудов (сонные, бедренные). АД ниже 50 мм.рт.ст. Дыхание поверхностное, редкое.

Развитие шока можно предупредить или ослабить своевременным проведением комплекса противошоковых мероприятий. В него входят:

- быстрая, хотя бы временная остановка кровотечения;

- закрытие раны повязкой;

- раннее и эффективное закрепление отломков костей (иммобилизация);

- введение обезболивающих средств;

- предупреждение переохлаждения и согревание пострадавшего;

- обильное питье (если не поврежден живот и нет рвоты);

- быстрой, но щадящей транспортировки в лечебное учреждение.