Целевые уровни АД по ВОЗ (пересмотр 2010г)
- Общая популяция больных до 140\90мм.рт.ст.или ниже (до 130\80мм.рт.ст.)
- Если АГ +СД и/или + ХБП < 130\80мм.рт.ст.
Ниже 120-125\70-75 мм рт.ст. АД снижать нельзя – риск развития ССО.
Лечение надо начинать раньше, до значительного поражения ССС. Лечение должно:
Ø Улучшить качество жизни.
Критерии качества жизни:
¨ Физическая активность
¨ Отсутствие болей и дискомфорта
¨ Способность обслуживания самого себя
Ø Увеличить продолжительность жизни
Лечение д.б. ЕЖЕДНЕВНЫМ и ПОЖИЗНЕННЫМ.
АГ вылечить нельзя, но жить с ней можно – это образ жизни.
У пациентов д.б. ПРИВЕРЖЕННОСТЬ (КОМПЛАЕНТНОСТЬ) к лечению–в переводе «податливость». Точное и постоянное выполнение врачебных назначений, т.е. готовность пациента к сотрудничеству. АГ называют «болезнью невежественных».
Выражение ВОЗ: «если мы вас лечим, то помогаем сейчас, если учим здоровьесберегающему поведению, то помогаем всегда».
Лечение АГ: 1.немедикаментозное (доля этих больных 10%, кому помогает снизить цифры АД немедикаментозная терапия).
2.медикаментозное
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
С него начинают лечение АГ, это модификация факторов риска (ФР).
v Отказ от курения
v Ограничить алкоголь
v Психологический микроклимат дома и на работе.
v Увеличение физической активности: 3-5раз в неделю по 30-40мин. Это езда на велосипеде, плавание, лыжи, танцы, ходьба с положительными эмоциями!!!, велотренажёр, тредмил (бегущая дорожка). Снижение массы тела (ИМТ д.б. < 25).
v Диета№10: соль до 5грамм\сутки.
Фармакотерапия АГ:
Если немедикаментозная терапия в течение 3-6-12 месяцев (зависит от степени риска) не даёт эффекта (т.е. АД не снижается), необходимо переходить к медикаментозной терапии.
Задачи АГТ:
1. достижение целевых уровней АД
2.замедлить прогрессирование поражение органов-мишеней
3.предотвратить развитие ССО
4.снизить смертельные исходы
Основные 5 групп антигипертензивных препаратов (АГП):
1. Диуретики
Это препараты первого выбора.
Гипотиазидс утра, постоянно, без коррекции К+ в дозе 12,5 – 25 мг.
Индапамид МНН (арифон, индап, равел СР) 2,5 мг или ретард 1,5 мг.
ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента)
-Каптоприл (МНН) капотен, капозид с гипотиазидом табл. 25мг (начинать с 12.5 мг 2-3 р/сутки)
-Эналаприл (МНН) берлиприл, ренитек, энап, эднит, энаптабл. 5-20мг 1-2 р/сутки (подбирать дозу со стартовой 2, 5 мг и повышать за 2-3 недели до оптимальной
-Периндоприл (МНН) престариум, перинева 1 т/сутки
- Рамиприл (МНН) тритаце, хартил
-Лизиноприл (МНН) диротон, лизоприл, лизорил1 т/сутки и другие.
Комбинированные ЛС с диуретиками: капозид, энап-Н, лозап плюс, нолипрел, лориста, теветен плюс, микардис плюс
Дата добавления: 2016-09-06; просмотров: 1724;