КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ НЕКОТОРЫХ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ИММУННОГО

СТАТУСА ОРГАНИЗМА.

Иммунологические методы лабораторной диагностики можно условно разделить на следующие 2 группы:

*методы с использованием принципа взаимодействия «антиген-антитело» (исследование С-реактивного белка, ревматоидного фактора, определение групп крови и др.);

*методы, применяемые для непосредственной оценки иммунных реакций организма и неспецифической резистентности.

Методы клинической иммунологии позволяют выявлять следующие нарушения:

- дефектность того или иного звена иммунной системы (врожденные и приобретенные иммунодефициты);

- аутоагрессия против нормальных компонентов организма (аутоиммунные заболевания) и избыточное скопление иммунных комплексов (болезни иммунных комплексов);

- дисфункции, при которых в том или ином звене иммунитета развиваются признаки гипертрофии в ущерб функционированию других звеньев (гипергаммаглобулинемия, болезнь тяжелых цепей, миелома и др.).

Помимо диагностики перечисленных групп заболеваний, к задачам клинической иммунологии относятся типирование и подбор доноров при пересадке органов, контроль за проведением иммунодепрессивной терапии при трансплантациях и лечении аутоиммунных заболеваний.

Учитывая, что за последние годы в клиническую практику вошло большое количество различных иммунологических методов, Р.В.Петров предлагает разделить, все иммунологические тесты на 2 уровня.

К первому уровню относится группа относительно простых, доступных любому лечебному учреждению методов.

1. Определение абсолютного и относительного количества лимфоцитов.

2.Тест розеткообразования (определение Т-, В- и О-лимфоцитов, а также розеткообразование нейтрофилов).

3. Определение чувствительности Т-лимфоцитов к теофиллину.

4. Определение иммуноглобулинов классов А, М, G.

5. Реакция торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) с различными мито-генами и аллергенами.

6. Определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

7. Определение титра комплемента гемолитическим методом.

8. Изучение фагоцитирующей способности нейтрофилов.

Второй уровень, доступный только специально оснащенным лабораториям, включает следующие исследования.

1. Определение субпопуляций лимфоцитов с использованием монокло-нальных антител.

2. Реакция бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ).

3. Определение поверхностных иммуноглобулинов, а также иммуногло-булина Е.

4. Определение компонентов комплемента.

5. Изучение стадий фагоцитоза.

Существует также подразделение тестов на ориентировочные и аналитические. К ориентировочным относят те, результаты которых можно получить буквально в течение 1-2 сут. По ним можно судить об общей направленности сдвигов в иммунном статусе (абсолютное количество лимфоцитов, розеткообразование, иммуноглобулины А, М, G и фагоцитоз).

К аналитическим тестам относят реакции, позволяющие определить механизмы функциональных нарушений определенных звеньев иммунитета (теофиллин-чувствительностьи теофиллин-резистентность, РТМЛ, РБТЛ и др.). Назначают их обычно после первичного исследования иммунитета, а результаты определяются чаще всего на 3-7-е сутки.

Не подлежит сомнению, что введение ориентировочных тестов в комплекс обязательных исследований для стационарного и поликлинического обследования отвечало бы требованиям клинической практики. Однако относительная трудоемкость и этих исследований требует формулировки определенных показаний. В наиболее общей форме показания к проведению исследования иммунного статуса можно представить следующим образом.

1. Подозрение на наличие генетически детерминированных дефектов иммунной системы (первичные иммунодефициты).

2. Аутоиммунные заболевания.

3. Аллергические заболевания.

4. Инфекционные заболевания с затяжным и хроническим течением.

5.Подозрение на наличие синдрома приобретенного иммунодефицита.

6. Злокачественные новообразования.

7. Проведение цитостатической, иммунодепрессивной и иммуномодули-рующей терапии.

8. Подготовка к серьезным хирургическим вмешательствам и послеопера-ционный период.

9. Обследование реципиентов до и после аллотрансплантации.

Условно перечисленные показания можно сгруппировать с учетом диагностической значимости иммунологических исследований:

** состояния, при которых данные методы имеют решающее диагностическое значение (первичные иммунодефициты, дисгаммаглобулинемии, болезнь тяжелых цепей, СПИД, трансплантации и гемотрансфузия);

** болезни, при которых оценка иммунного статуса и проведение специаль-ных иммунологических проб позволяют провести дифференциальную диагностику внутри группы заболеваний (аутоиммунные заболевания, лейкозы, лимфомы, миеломатозы);

** заболевания при которых иммунологические исследования помогают оценить степень их тяжести, прогнозировать осложнения и исходы (инфекционные болезни с затяжным или хроническим течением, оценка степени риска при оперативных вмешательствах), осуществлять текущий контроль за лечением (антибиотикотерапия, применение цитостатиков и иммунодепрессантов, лучевая терапия и т.д.).