Исследование функции рук

Сложные движения рук и плечевого пояса удобнее всего изучать, предложив больному произвести вначале ряд отдельных движений — отведение, сгибание, наружную и внутреннюю ротации, а затем выпол­нить более сложные движения, например заложить руку за спину (для определения полной внутренней ротации), причесаться, взяться за ухо соответствующей или противоположной стороны. Точность и координированность движений кисти и пальцев определяются тем, как больной берет мелкие предметы, пишет, застегивает пуговицы и т. д.

Ангиосклеротические изменения сосудов рук могут проявляться пе­ремежающимся расстройством рабочих движений кистей и пальцев (dуspraxia arteriosclerotica intermittens).

НАБЛЮДЕНИЕ

Изучение больного путем наблюдения является одним из методов клинического исследования. Даже малосведущий в медицине может распознать по лицу призна­ки, отражающие улучшение состояния больного. Нет сомнения в том, что опытный клиницист придает огромное значение выражению лица больного. Наблюдение позволяет уточнить диагноз неясного ааболевания, а также, что особенно важно, разобраться в его динамике. Следу­ет при этом пользоваться не только данными личных наблюдений, но и результатами предыдущих исследований, проведенных в других ле­чебных учреждениях и попавших к исследующему врачу в виде различ­ного рода справок, анализов, заключений и др. Сопроводительные до­кументы позволяют яснее представить течение заболевания до момента обращения больного к исследующему врачу, удлиняя в известной мере сроки наблюдения. Само собой разумеется, что врач-клиницист должен критически оценить каждый из этих документов, помня о том, что оши­биться может каждый, даже опытный специалист.

Ошибки могут встретиться в различных документах, в том числе и в заключениях при описаниях рентгеноспимков, гистологических препа­ратов и пр. Поэтому следует предпочесть, когда это возможно, соб­ственное изучение рентгенограмм и препаратов заключениям, выдан­ным на руки больному.

Исследование методом наблюдения проводится при собирании дан­ных для установления диагноза во время лечения и после лечения с целью изучения ближайших и отдаленных результатов. При наблюде­нии пользуются всеми вышеописанными методами исследования: рас­спросом, осмотром, ощупываиием и т. п.

Наблюдение может проводиться в естественных условиях жизни и работы больного и сопровождаться периодическим его исследованием при помощи необходимых клинических анализов, рентгенографии и т. п. В других случаях создаются искусственные условия: устраняется функ­циональная нагрузка (больной освобождается от работы), назначается постельный режим, осуществляется временная иммобилизация конеч­ности или ее разгрузка при помощи костылей, аппаратов или гипсовых повязок и т. д. (Корнев, 1953).

При воспалительных заболеваниях инфекционного или травматиче­ского происхождения покой обычно ведет к затиханию воспалительных явлений (уменьшение болей, припухлости, местной температуры и т. д.)

При дегенеративных изменениях в суставах, при спопдилозе, артрозе покой не только не уменьшает болевых ощущений, но, наоборот, с во­зобновлением функции усиливает их.

Иммобилизация гипсовой повязкой при новообразованиях приводит к заметному ускорению роста опухоли, что обнаруживается уже в бли­жайшие 2—4 недели.

При длительно несрастающихся переломах наблюдение позволяет выяснить, образуется ли в области повреждения псевдоартроз или же у больного имеется задержка сращения перелома. При переломах ниж­них конечностей наблюдение нередко проводится в условиях иммоби­лизации, сочетающейся с функциональной нагрузкой конечности, им­мобилизацией устраняются боковые движения в области перелома к сохраняется возможность нагрузки конечности по осн. Обнаруживае­мые путем повторных исследований неуменьшающаяся подвижность между отломками, безболезненность при движениях отломков и отсут­ствие крепитации свидетельствуют об ущемлении между костными отломками мягких тканей, препятствующих сращению перелома.

Исследование больного в периоде лечения также осуществляется методом систематического наблюдения.

Рис. 107. Исслелонание состояния перелома бедра с помощью обеих рук скелетное вытяжение.

В тех случаях, когда больной находится в условиях постоянного вытяжения или лечится при помощи гипсовой повязки, наблюдение сопряжено с известными трудностями, связанными с вынужденным положением больного.

При лечении методом постоянного вытяжения необходимо выяснить самочувствие больного, состояние поврежденного органа и правиль­ность действующих тяг.

Поврежденная конечность изучается путем осмотра, ощупывания, измерения и определения функции. При лечении переломов постоянным вытяжением осмотр поврежденной конечности сбоку позволяет опреде­лить угловое смещение отломков в сагиттальной плоскости; угловое искривление во фронтальной плоскости обнаруживается сопоставлением определенных опознавательных точек с осью конечности. Изменение длины (истинное укорочение или удлинение — дистракция отломков) определяется посегментным сравнительным измерением. Ощупыванием можно установить характер смещения костных отломкоз и появление сращения (рис. 107). Более ясное представление о сращении перелома дает попытка больного поднять конечность и удержать ее на весу. При слабом сращении такое удерживание на весу возможно только с систе­мой действующих тяг; если вытяжение снять, больной утрачивает спо­собность удерживать конечность на весу. С наступлением более проч­ного сращения больной удерживает приподнятую конечность и после снятия вытяжения.

Лечение вывихов (врожденных, травматических, патологических) методом постоянного скелетного или клеевого вытяжения требует тако­го же порядка исследования. Наступившее вправление распознается ощупыванием сустава и измерением, обнаруживающим исчезновение-относительного укорочения.

Исследование наложенных тяг. Проверяют правильность укладки больного и систему действующего вытяжения. Определя­ют направления продольно действующих тяг, отклонение их в ту илп другую сторону от оси конечности (рис. 108), выясняют эффективность действия вытяжения, уровень боковых петель и их действие. Направле­ние тяг системы вытяжения и величину грузов сопоставляют с достигнутымирезультатами постоянного вытяжения. Цель исследования— огтедепить отвечает ли в каждый данный момент система вытяжения поставленной задаче. Это необходимо делать потому, что вытяжение является динамическим методом лечения. При исследовании пеобходимо исключить возможные осложнения

Рис. 108. Исследование направления тяг при лечении перелома бедра постоянным вытяжением: а—тяги бедра и голени расположены правильно—по оси; б—иеправильиг располагающиеся тяги; направление тяг не совпадает с осью бедра и голени. Bид сбоку и сверху.

(прорезывание спицы илн скобы при скелетном вытяжении и т. п.).

В таком же систематическом наблюдении нуждается больной, леча­щийся с помощью гипсовой повязки. Выясняется самочувствие больно­го, состояние фиксированной конечности и гипсовой повязки. Определя­ют, не спал ли отек, не сделалась ли повязка свободной и не появилось ли, наоборот, ощущение сдавления, вызванного нарастающим отеком конечности., нет ли странгуляций, ограниченных давлений в местах рас­положения наиболее чувствительных анатомических образований (перифернческих нервов, костных выступов), не исчезла ли чувствитель­ность, нет ли цианоза или побледненпя лпстально расположенных от­делов конечности, не скрытых гипсовой повязкой, сохранилась липодвижность пальцев и т. д. Важно выяснить, цела ли повязка и пра­вильно ли уложен больной в постели.

Наблюдение с целью выяснения результатов лечения проводите под углом зрения, определяемым методом примененного лечения и характера заболевания. Наблюдение позволяет предупредить развита вторичных искривлений при лечении переломов костей, своевременно распознать явления аваскулярного некроза после вправления травмати ческих вывихов, проследить развитие вертлужной впадины и шеечно диафизарного угла при лечении врожденных вывихов бедра, предупре дить рецидивы излеченных врожденных и приобретенных деформаций .оцепить результаты различных методов консервативного и оперативного лечения ортопедических заболеваний.