Третий лабораторный этап.

Шлифовка и полировка искусственной коронки.

Четвертый клинический этап.

Фиксация коронки в полости рта на цемент.

II. Основные конструкционные материалы для изготовлении штампованных коронок: хромоникелевые сплавы (гильзы), сплав золота 900 пробы (диски), серебряно-палладиевый сплав.

Вспомогательные материалы: легкоплавкий металл (мелот), воск моделировочный.

Сталями называют железоуглеродистые соединения с содержанием углерода до 1,7 %. В ортопедической стоматологии применяются специальные марки нержавеющих сталей, так называемые легированные стали: 1Х18Н9 (ЭЯ-1), 1Х18Н9Т (ЭЯ1-Т), ЭИ-95.

В состав нержавеющих сталей входит: 72% железа, 0,15% углерода, 18% хрома, 9% никеля, 0,8-2,5% кремния, 2%марганца, 1% титана, остальное составляют незначительные примеси серы, фосфора и др. (по 0,03%). Легированные стали содержат минимальное количество углерода (углерод увеличивает твердость, тягучесть, сопротивление на разрыв, однако уменьшает ковкость) и повышенное содержание специально введенных сплав элементов: хром придает устойчивость к окислению; никель придает стали прочность, облегчает обработку давлением; титан уменьшает хрупкость, предупреждает образование карбидов хрома и тем самым предотвращает межкристаллическую коррозию стали; кремний повышает упругие свойства, улучшает текучесть и жаростойкость; марганец повышает прочность и твердость, снижая при этом пластические свойства.

Хромоникелевая сталь применяется для изготовления штампованных коронок. Удельный вес ее 7,2-7,8. Температура плавления 1450°. Цвет серебристо-серый. Усадка до 2,7-3,5%.

Сплав золота 900 пробы. Сплав содержит наибольшее количество золота (90%), имеет приятный желтый цвет, устойчив к коррозии. Обладает большой пластичностью и вязкостью, жидкотекучестью в расплавленном состоянии, что делает его удобным для штамповки, вальцевания, ковки и других методов механической обработки давлением, а также литья. Из этого сплава выпускают диски диаметром 18; 20; 23 мм, толщиной 0,28-0,3 мм, из которых изготавливают коронки и отливают промежуточные части мостовидных протезов.

Сплав имеет невысокую твердость и легко подвергается истиранию. Поэтому при изготовлении штампованных коронок внутрь их на жевательную поверхность или режущий край заливают припой.

При штамповке или вальцевании сплавов в них образуется наклеп, являющийся следствием смещения кристаллической решетки. Его снимают отжигом при температуре красного каления. Если гильза подвергалась штамповке на штампике из легкоплавкого сплава, то перед отжигом следует ее обрабатывать соляной кислотой для удаления частиц свинца и висмута, которые при нагревании могут соединиться с золотом и сделать его хрупким. Сплав 900-й пробы имеет температуру плавления около 1000 С.

В 60-х годах В.Ю. Курляндский и соавт. Разработали сплавы ПД-190 и ПД-250 в которых соответственно содержатся 19 и 25% палладия и небольшие добавки других металлов. В большинстве таких сплавов серебро является основой, палладий придает им коррозионную стойкость. Для улучшения литейных свойств, а также ликвидации крайне нежелательных свойств серебра (олигодинамическое действие, коррозия) в сплав добавляют золото. Сплавы на основе серебра и палладия подвергаются коррозии в полости рта, изменяют цвет, особенно при кислой реакции слюны, даже при рН 7,2-7,4.

В зуботехнических лабораториях легкоплавкие сплавы применяются для изготовления штампов, используемых при получении коронок. Легкоплавкие сплавы, применяемые с этой целью, состоят из нескольких компонентов. Наиболее часто используют олово, свинец, висмут, кадмий. Температура плавления от 47 до 95° С, что зависит от процентного содержания металлов. Во всех легкоплавких сплавах содержание висмута находится в пределах 40-50%, что обеспечивает сплаву хорошую коррозийную устойчивость и твердость. Легкоплавкие металлы обладают хорошими литейными свойствами.

Восковые композиции выпускаемые медицинской промышленностью для нужд ортопедической стоматологии, различаются по составу и свойствам и имеют определенное производственное назначение.

Воск моделировочный используется для создания анатомической формы зубов при изготовлении штампованных коронок. В его состав входит: парафин 88%, пчелиный воск 5%, карнаубский воск 5%, церезин синтетический 2%. Температура плавления 60°-75° С. Усадка при затвердевании составляет 0,1% объема. Воск обладает малой пластичностью, хорошо скоблится.

III. Коронка является несъемным протезом, восстанавливающим форму зуба и предупреждающим его дальнейшее разрушение. Одновременно она является инородным телом, оказывая неблагоприятное влияние на ткани краевого пародонта. Вредное воздействие может быть усилено ее плохим качеством, из-за несоблюдения правил изготовления и протезирования. Коронка должна отвечать определенным требованиям.

Она должна иметь анатомическую форму, соответствующую данному зубу. Правильное моделирование бугров и экватора позволяет коронке иметь нормальное взаимоотношение с рядом стоящими зубами и с зубами противоположной челюсти. Экватор коронки создает межзубные контакты, защищающие межзубный сосочек, оберегает вестибулярный и оральный края десны от повреждения пищей. Плотные межзубные контакты восстанавливают непрерывность зубной дуги, что является главным условием ее существования.

Искусственная коронка должна плотно охватывать шейку зуба, погружаясь в десневую бороздку на 0,1-0,2 мм. Если коронка шире шейки зуба, она раздражает и оттесняет десну, вызывая ее атрофию. Одновременно между такой коронкой и зубом образуется просвет. Вначале он заполняется цементом, но в дальнейшем слюна растворяет его и в образующуюся щель проникает пища. Продукты ее разложения вызывают некроз тканей зуба. Край искусственной коронки должен соответствовать рельефу десны вокруг зуба.

Длинная коронка грубо разрушает зубодесневую связку. Десна при этом гиперемирована, возникает ощущение неловкости и боль при накусывании.

Искусственная коронка должна восстанавливать окклюзионные контакты с антагонистами и межальвеолярную высоту, в первую очередь при центральной окклюзии, что является залогом эффективной профилактикой травматической окклюзии.

При припасовке коронки надо учитывать топографию эмалево-цементной границы. Степень искривления эмалево-цементной границы зависит от функции, которую несет данный зуб. Она более резко выражена на передних зубах, чем на боковых. Наибольшее искривление имеется у верхних клыков, затем в убывающем порядке следуют верхние центральные резцы, верхние и нижние боковые резцы, нижние центральные резцы и у верхних и нижних моляров эмалево-цементная граница выравнивается, превращаясь почти в горизонтальную линию.

Искусственная коронка, вступая в контакт с антагонистами, не должна повышать прикус. В этом случае вся сила сокращающихся мышц приходится на зуб, покрытый коронкой, и на его антагонисты. Такая окклюзия будет травмирующей и проявится в виде болей в зубе при накусывании. Как только повышение высоты прикуса устраняется, явления травматического периодонтита быстро проходят.

При моделировке бугров жевательных зубов нужно учитывать возрастные особенности. У молодых людей бугры хорошо выражены, у пожилых, вследствие физиологической стираемости, они представлены слабо и поэтому боковые движения нижней челюсти становятся более плавными. Хорошо выраженные бугры премоляров при боковых движениях будут блокировать нижнюю челюсть, а зубы окажутся в состоянии функциональной перегрузки.

Исходя из указанных требований и производят припасовку коронки. Качество изготовленных в лаборатории металлической штампованной коронки тщательно проверяется в полости рта на подготовленном естественном зубе. Предварительно проводят оценку искусственной коронки на гипсовом штампе.

В первую очередь необходимо определить качество штампованной коронки. Поверхность должна быть гладкая, ровная, без складок, вмятин и плотно охватывать шейку зуба. Искусственную коронку снимают с гипсового штампа, тщательно промывают перекисью водорода, спиртом и накладывают на опорный зуб.

Коронку накладывают на зуб без особого усилия и постепенно доводят до десневого края. Ее край должен плотно охватывать шейку зуба и соответствовать краю десны. После этого зондом проверяют глубину краев коронки.

IV. Если коронка глубоко заходит в зубодесневую борозду, что видно по резкому побледнению десневого края, производят соответствующие исправления укорачивают коронку карборундовым камнем или ножницами. (Рис. 19).

Если коронка шире шейки зуба, края ее нельзя подгибать. Лучше перештамповать коронку. Если коронка узка и неполностью накладывается на зуб, необходимо проверить качество препарирования зуба. Если диаметр культи зуба больше диаметра шейки, то следует допрепарировать зуб. Коронка может не накладываться также из-за того, что был получен неточный оттиск, проведена неаккуратная гравировка шейки зуба на гипсовой модели, сужение шейки гипсового штампа или удаление части легкоплавкого сплава при обработке металлического штампа. Коронку в этом случае передают в лабораторию для перештамповки.

При укороченной коронке следует снять оттиск для изготовления новой коронки.

Правильно изготовленная коронка должна вступать в контакт с зубами-антагонистами и одновременно не препятствовать смыканию других антагонирующих зубов. Частой ошибкой является увеличение межальвеолярной высоты на искусственной коронке. Причинами могут быть недостаточное разобщение с антагонистами подготовленного зуба или отмоделированного на гипсовой модели воском зуба, , плохое качество штамповки и неполное наложение коронки. Для исправления ошибки в одних случаях достаточно лишь чуть расширить (разбить) коронку, в других - необходимо проверить качество всей проведенной работы, начиная с подготовки зуба и заканчивая штамповкой.

Необходимо убедиться в отсутствии преждевременных контактов и блокирующих моментов при боковых окклюзиях. Для этого больного просят сместить нижнюю челюсть вправо и влево при сохранении контакта зубов. Для контроля можно использовать копировальную бумагу. Если коронка нарушает привычный характер смыкания, ее следует перештамповать или изготовить новую.

Литература

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. Ортопедическая стоматология. Смоленск,2000. (С. 167-181).

2. Гаврилов Е.И., Оксман И.М.. Ортопедическая стоматология. 1978. (С.91-93).

3. Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З. Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. Санкт-Петербург. СпецЛит, 2001 г (С.65-75, 214-232).

4. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. Санкт-Петербург.фолиант, 2002 г (С. 148-150).

5. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. Медицина, 1984 (С. 118-121).

6. Копейкин В.Н.. Руководство по ортопедической стоматологии. Медицина, 1993 (С. 173-177).

7. Копейкин В.Н., Демнер Л.М.. Зубопротезная техника. Медицина, 1985 (С. 136-145).

Занятие № 9

Тема занятия: «Металлическая штампованная коронка».

Цель занятия: научить студентов оценивать качество полировки коронки; замешивать цемент для фиксации коронки: освоить методику фиксации готовой коронки.

Контрольные вопросы

I. Фиксация искусственных металлических штампованных коронок на цемент.

II. Цементы для фиксации несъемных зубных протезов (фосфатные, поликарбоксилатные, стеклоиономерные).

III. Комбинированная коронка по Белкину. Показания к применению.

IV. Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированной коронки по Белкину.

Содержание занятия

I. Перед фиксацией на цемент следует оценить готовую коронку: качество полировки, соответствие всем необходимым требованиям. Затем коронка обрабатывается спиртом, высушивается воздухом. Зуб, на который фиксируется коронка, обкладывается ватными тампонами, обрабатывается ватным валиком со спиртом и сушится воздухом. Далее, на стекло наносится порошок и жидкость цемента. Небольшими порциями порошок добавляется к жидкости и тщательно размешивается шпателем до образования гомогенной сметанообразной массы. Затем искусственная коронка заполняется цементом до половины с таким расчетом, чтобы все внутренние стенки коронки были покрыты цементом необходимо следить за тем, чтобы вата не попадала под край коронки.

После наложения коронки больного просят сомкнуть зубы и для проверки плотности смыкания. Правильно приготовленный цемент равномерно выдавливается через край коронки в виде валика вокруг зуба. Экспозиция затвердения зависит от вида цемента и составляет в среднем 7-10 мин. Затем убирают ватные тампоны и зубоврачебными инструментами зондом, гладилкой удаляют излишки цемента.

При фиксации штампованной коронки не следует сразу проверять характер окклюзионных контактов при боковых окклюзиях. Это может вызвать смещение коронки и нарушение окклюзии. Лишь после полного затвердения цемента необходимо проверить точность восстановления окклюзионных взаимоотношений. Остатки цемента осторожно снимают с поверхности коронки и рядом стоящих зубов. Особенно аккуратно нужно удалять цемент, заполняющий межзубной промежуток, движение инструмента должно быть направлено от десны к режущему краю или жевательной поверхности. Не следует прилагать больших усилий, которые могут вызвать смещение коронки. Остатки цемента на поверхности полированной коронки легко снимаются ватным тампоном, пропитанным жидкостью фосфатцемента. После удаления остатков цемента больному рекомендуют не есть в течение 1-2 часов до полного затвердения фиксирующего материала.

II. Цементы для постоянной фиксации несъемных зубных протезов:

а) цинк-фосфатные цементы: "Фосфат", "Висфат", "Висцин", "Унифас", "Адгезор" (Чехия), "Phosphacap" (Германия), "Septocell" (Франция) “Гарвард” (Германия).

б) поликарбоксилатные цементы: "Carboco", "Aqualox" (Германия), "Selfast" (Франция).

в) стеклоиономерные цементы: "Meron", "Aqua Meron", "КемФил Супериор", "БейзлЛайн", (Германия), "Ionoscell" (Франция), "Fuji ionomer" (Япония) и др.

г) полимерные цементы: "Resiment" (Франция), "Bifix", " "Dualcement", "Vario-link", "Ф-21" (Германия) и др.

д) свето- и химически отверждаемые цементы: "Провилинк” (фирма «Ивоклар», Лихтенштейн).

Материалы для временной фиксации искусственных коронок:

а) материалы на основе окиси цинка и эвгенола: "Дентол", "Темпоро-М", "Zinoment" (Германия) и др.

б) цемент с супергидроокисью кальция: "Provicol" (Германия).

Цинк-фосфатный цемент применяется для фиксации несъемных протезов, ортопедических аппаратов. Он состоит из раздельно хранимых порошка и жидкости, которые взаимодействуют друг с другом во время смешивания. Порошок фосфатного цемента состоит в основном из окиси цинка (75-90%). Жидкость представляет собой водный раствор ортофосфорной кислоты, содержащий фосфаты цинка, алюминия, магния, которые частично нейтрализуют фосфорную кислоту и смягчают реактивность жидкости. Снижение скорости реакции позволяет при смешивании получить однородную цементную массу.

Смешивание порошка с жидкостью проводят на толстой стеклянной пластине, которую необходимо предварительно охладить до 18-20 °С для эффективного отвода тепла, выделяющегося в результате экзотермической реакции. Для замешивания используют никелированный шпатель. Оптимальное соотношение порошка и жидкости от 1,8 до 2,2 гр. порошка на 0,5 мл. жидкости. Шпателем замешивают четвертую часть порошка с жидкостью, тщательно перемешивая цементную массу в течение 30 с. для рассеивания выделяющегося тепла. Затем последовательно добавляют оставшиеся части порошка.

Общее время смешивания не должно превышать 90 с. Смешивание начинают и заканчивают введением небольшого количества порошка: вначале - для медленной нейтрализации жидкости, а в конце - для достижения необходимой консистенции. Очень важно, чтобы время смешивания было достаточным для удаления тепла, а полученная цементная масса была однородной консистенции, т.к. комкование частиц порошка уменьшает прочность и увеличивает толщину цементной пленки.

Цинк- поликарбоксилатный цемент отличается от традиционных материалов тем, что проявляет адгезию к зубным тканям благодаря химической связи карбоксилатных групп полиакриловой кислоты с кальцием зубной ткани и протеином дентина. Причем, это может происходить во влажной среде. Весьма важен для опорного зуба процесс твердения поликарбоксилатного цемента, где практически отсутствует экзотермическая реакция по сравнению с фосфатными цементами. Поликарбоксилатный цемент наименее токсичен для пульпы. Он состоит из порошка и жидкости. Порошок состоит из окиси цинка с небольшим количеством магния. Жидкость представляет собой 32-42% водный раствор полиакриловой кислоты. Важное преимущество этого цемента - полная безвредность, подтвержденная токсикологическими испытаниями.

Показания к применению: укрепление вкладок, штифтов, искусственных коронок, мостовидных протезов, ортодонтических аппаратов.

Стеклоиономерный цемент. Стеклоиономеры могут создавать прочные связи с апатитом эмали и обладают хорошей адгезией к коллагену дентина. Благодаря этой физико-химической связи с эмалью и дентином достигается прочное водонепроницаемое краевое прилегание. Эти материалы обладают высокой прочностью на сжатие и биологической совместимостью с твердыми тканями и пульпой зуба. Кроме того, способность цемента выделять фтор придает ему антикариесные свойства.

Стеклоиономерный цемент состоит из порошка и жидкости. Порошок представляет собой алюмосиликатное стекло. Жидкость - 50% водный раствор полиакриловой кислоты.

Порошок и жидкость смешивают на пластине в соотношении 3:1. Увеличение этого соотношения приводит к повышению прочности на сжатие, устойчивости к растворению, но ускоряет процесс отвердения и сокращает время работы с цементом.

Гидрофильная природа стеклоиономерных цементов, высокая прочность, адгезия к тканям зуба обеспечивает широкий диапазон применения: фиксация любых ортодонтических и ортопедических конструкций.

Полимерные цементы относятся к числу акрилатов двух типов: на основе метилметакрилата и на основе ароматических диметакрилатов.

Метилметакриловые полимерные цементы применяются для фиксации облицовок и вкладок. Порошок акриловых цементов представляет собой тонко измельченный полимер метилметакрилата или сополимер, содержащий перекись бензоила в качестве инициатора. Жидкость состоит из мономера метилметакрилата, содержащего аминный ускоритель. Мономер размягчает частицы полимера и одновременно полимеризуется под воздействием свободных радикалов, образующихся при взаимодействии перекиси бензоила и аминного ускорителя. Жидкость добавляется в порошок при минимальном перемешивании шпателем с целью избежания попадания воздуха. Смесь должна быть использована сразу, так как рабочее время очень короткое. Когда материал приобретает каучукообразную консистенцию, его удаление затрудняется и может привести к возникновению краевых дефектов. Поэтому материал следует удалить на стадии окончательного затвердевания. Возможна реакция пульпы на данные цементы, поэтому требуется ее защита. Свойства акриловых полимерных цементов сопоставимы со свойствами быстро твердеющих пломбировочных материалов из акриловой пластмассы. Недостатками акриловых полимерных цементов является короткое рабочее время и неблагоприятное воздействие на пульпу.

Диметакрилатные цементы разработаны на основе диметакрилатов и представляет собой сочетание ароматического диметакрилата с другими мономерами. Поставляются в виде двух вязких жидкостей, или двух паст, или в виде порошка и жидкости. Диметакрилатные цементы применяются для фиксации предварительно протравленных цельнолитых протезов и ортодонтических дуг. В порошок диметакрилатного цемента входит тонко измельченное боросиликатное или кварцевое стекло, содержащее органическую перекись бензоила в качестве инициатора. Жидкость состоит из смеси ароматического диметакрилата, разбавленной алкилдиметакрилатом с низкой вязкостью. В качестве катализатора используется амин. Некоторые Диметакрилатные цементы содержат фосфатный мономер для улучшения адгезии. Материалы, состоящие из двух паст содержат смесь диметакрилата и других мономеров с различными количествами наполнителя в зависимости от марки, а также инициаторы химического или светового отверждения. Пасты обычно смешивают при соотношении 1:1 до получения однородной массы, что обеспечивает минимальное попадание воздуха в смесь. Если используются соотношения, рекомендуемые для фиксации, то рабочее время составляет 10-11 мин, время твердения- 6-7 мин. К достоинством диметакрилатных цементов относятся высокая прочность и низкая растворимость. Основными недостатками являются сложность обработки, затрудняющая получения пленки нужной толщины, неудобства при наложении протеза, раздражение пульпы.

Свето- и химически отверждаемые цементы.

Провилинк- композиционный цемент (фирма «Ивоклар», Лихтенштейн), состоящий из двух паст двойного отверждения (химического и светового) для фиксации несъемных протезов. Цемент поставляется расфасованным в шприцы. Цемент не содержит эвгенола, поэтому хорошо подходит для фиксации керамических протезов. Для этого с помощью шпателя тщательно смешиваю основную и катализаторную пасты в соотношении 1:1, в течении 15 сек. Затем материал помещается во временную коронку (или на опорный зуб). После фиксации коронки на опорном зубе краевые участки (по контурам шейки) подвергаются фотополимеризации, на протяжении 10-20 сек. Дополнительная фотополимеризация с оклюзионной поверхности (20-40 сек) улучшает фиксацию. Процесс фотополимеризации гарантирует быструю фиксацию и дает возможность сразу же удалить излишки материала. В результате фотополимеризации полного затвердевания достигает при освещении каждой поверхности на протяжении 40 сек. В результате химической полимеризации полного затвердевания достигает через 6-7 минут при температуре полости рта.

III. Комбинированная коронка по Белкину представляет собой штампованную коронку, вестибулярная поверхность которой облицована пластмассой (фасетка).

<4 5 678 9 10 >

Дата добавления: 2016-07-27; просмотров: 4347;

Поиск по сайту

Узнать еще