Постановка зубов по сферическим поверхностям.

Сферическая теория артикуляции предлагает движение нижней челюсти вокруг общего центра (Монсон - 1918).

Постановка зубов по сферическим поверхностям улучшает фиксацию протезов, обеспечивает свободу жевательных движений, замедляет атрофические процессы в тканях протезируемого ложа.

После получения моделей готовят прикусные шаблоны. Валики со сферическими поверхностями делают из смеси расплавленного воска с песком, заливая смесь в эластичную форму. Считают, что больше контактов между зубами бывает при радиусе сферы равной 9 см. Такой радиус создают и на окклюзионных валиках. В переднем участке, равном по ширине 4 резцам, формируют горизонтальную постановочную площадку параллельную зрачковой линии. При симметричном наклоне альвеолярных линий применяют разборную пластинку, состоящую из 3 частей: двух сферических боковых и фронтальной горизонтальной площадки, которая устанавливается между линиями клыков. Или цельную, если наклон межальвеолярных линии незначительный. После определения центрального соотношения челюстей модели гипсуют в окклюдатор и к окклюзионным поверхностям верхнего валика слегка приклеивают сферическую постановочную пластинку. Нижний валик срезают по высоте на толщину пластинки и наполовину по ширине с таким расчетом, чтобы была видна середина альвеолярного отростка. Сферическую площадку устанавливают и закрепляют на нижнем валике и расставляют верхние зубы строго по середине альвеолярного отростка с учетом направления межальвеолярных линии, в плотном смыкании с валиком, за исключением боковых резцов, которые приподнимают на 0,5мм. При постановке искусственных зубных рядов по сферическим поверхностям М.А.Нападов и А.А.Сапожников рекомендуют применять разработанные ими боковые зубы неанатомической формы (жевательные поверхности которых выполнены в виде небольших бугров, окаймленных буртиком по периферии). Вершины бугров и буртик верхних зубов расположены на выпуклой сферической поверхности радиусом 9см, а нижних – по вогнутой. Авторы считают, что при такой форме жевательных поверхностей зубов не будут возникать сбрасывающие моменты при скользящих движениях нижнего зубного ряда о верхний и протезы не будут сбрасываться.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Конструирование зубных рядов при прогеническом соотношении беззубых челюстей.

2. Конструирование зубных рядов при смешанном соотношении беззубых челюстей.

3. Конструирование зубных рядов при прогнатическом соотношении беззубых челюстей, особенности конструирования, недостатки.

4. Проверка конструкции в полости рта.

5. Постановка зубов по сферической поверхности.

6. Разновидности постановок зубов по сферической поверхности.

Урок № 6

Тема: “Лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов до клинического этапа припасовка готовых протезов в полости рта. Гигиена полости рта лиц, пользующихся полными съемными пластиночными протезами и уход за протезами”.

Цель занятия: Закрепить знания лабораторных этапов изготовления полных съемных пластиночных пластмассовых протезов; ознакомить студентов с особенностями изготовления пластмассовых пластиночных протезов при беззубых челюстях; изучить особенности ухода и пользования полными съемными пластмассовыми протезами.

Контрольные вопросы для проверки исходных знаний:

1. Что является ориентиром для постановки зубов в протез для верхней и нижней челюсти?

2. Какая разница между протетической плоскостью и окклюзионной кривой? Как она создается?

3. Можно ли при постановке зубов отступать от центра альвеолярного отростка?

4. Назовите ориентиры на верхней и нижней челюсти, по которым проходит граница протеза.

5. Каким должно быть перекрытие нижних зубов верхними во фронтальном отделе протеза? Почему?

6. Лабораторные этапы изготовления частичных съемных протезов.

7. Возможные ошибки и их профилактика на этапе замены воска на пластмассу.

8. Конструирование и вспомогательные материалы при изготовлении полных съемных пластиночных протезов.

9. Техника безопасности на лабораторных этапах изготовления полных съемных пластиночных протезов.

После проверки восковой конструкции протезов в полости рта пациента, зубной техник производит окончательную моделировку базиса и подготовку к загипсовке восковой конструкции в кювету. Техника и последовательность моделирования базиса следующие: установив восковые протезы на моделях челюстей, их прикрепляют к последним горячим воском по всем границам будущего протеза; излишки воска счищают с зубов с губной, щечной и жевательной поверхностей. При небрежной работе, когда воск остался на зубах незамеченным, после выварки и последующей формовки в эти щели проникает пластмасса. Зубы окрашиваются базисным материалом. Каждый искусственный зуб должен быть погружен в области шейки в искусственную десну не более чем на 0,5 – 1 мм. Такое расположение зубов, во-первых, упрочняет их в базисе, во-вторых, облегчает и делает красивее отделку у шеек зубов. У шеек необходимо ярко очертить и обвести шпателем каждый зуб, создать красивые контуры. Воск между зубами должен быть выбран так, чтобы получился естественный вид межзубных промежутков. Создается впечатление, что между зубами помещается межзубной сосочек. Тщательное моделирование облегчает отделку протеза после полимеризации. Кроме того, при такой моделировке зубы прочно сидят в гнездах при загипсовке и при формовке пластмассой, они никогда не сдвинутся и не изменят своего положения. После окончательного моделирования модели с восковыми конструкциями снимают с окклюдатора и загипсовывают в кювету обратным способом. Затем заменяют воск на пластмассу тем же способом, что и при изготовлении частичных съемных пластиночных протезов. Затем пластмассовые протезы обрабатывают карборундовой головкой, края протеза – фрезой; шлифуют – наждачной бумагой, фальцем; полируют на щетинной щетке с помощью полировочной пасты, затем на щетке “пушок” придают окончательный глянец. Готовые протезы, обработав спиртом, передают в клинику для припасовки в полость рта пациента. В целях быстрого освоения зубных протезов следует рекомендовать не снимать их на ночь, по крайней мере, в течение нескольких дней.

Наложив протезы на челюсти, больному нужно дать следующие наставления:

1). Имея протез, следует пользоваться им, не снимая его во время разговора и еды.

2). После привыкания к протезам их нужно снимать на время сна.

3). Протезы подлежат систематическому и гигиеническому уходу. Их следует мыть холодной водой и чистить зубной щеткой с зубной пастой.

4). После извлечения протезов из полости рта на время сна их следует вычистить и вымыть. Вне рта протезы нужно хранить в сухом виде в специально приспособленной для этого коробочке во избежания поломок.

5). Если протезы причиняют боль, их следует снять и обратиться к врачу; за 2-3 часа до прихода к врачу протезы нужно надеть для того, чтобы была видна причина, вызывающая болевые ощущения.

6). Сам больной не должен делать поправки в протезах во избежание их порчи.

7). При появлении трещины в протезе или поломки его пользоваться протезом нельзя во избежание травмирования мягких тканей полости рта.

8). Через 3-5 лет протезы подлежат замене.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов.

2. Конструктивные материалы полных съемных пластиночных протезов.

3. Гигиена полости рта лиц, пользующихся полными съемными пластиночными протезами. Уход за ними.

4. Памятка “Уход за полными съемными пластиночными протезами”.

Урок № 7

Тема: “Постановка искусственных зубов при изготовлении полных съемных протезов в артикуляторе. Изготовление столика Васильева”.

Цель занятия: Ознакомить с конструированием зубных рядов: а) в анатомическом артикуляторе, б) в универсальном артикуляторе; изучить методику изготовления прибора Васильева.

Контрольные вопросы для проверки исходных знаний:

1. Отличительные особенности окклюдаторов и артикуляторов.

2. Биомеханика нижней челюсти.

3. Какие ориентиры использует стоматолог при формировании протетической плоскости?

4. Сагиттальные движения нижней челюсти.

5. Трансверзальные движения нижней челюсти.

Артикуляторы.

Артикуляторы – это приборы, в меньшей или большей степени способствующие воспроизведению движении нижней челюсти. Они делятся на анатомические и универсальные (индивидуальные). В основу конструкции анатомических артикуляторов положены средние показатели углов суставных и резцовых путей. Модели челюстей, укрепленные в таких артикуляторах, могут воспроизводить переднезадние, боковые, вертикальные движения нижней челюсти. Подвижной в артикуляторе является верхняя рама. Как недостаток артикуляторов со средней установкой следует отметить их стандартность. Универсальные или индивидуальные приборы снабжают лицевой дугой, с помощью которой регистрируют указанные биомеханические параметры каждого конкретного субъекта. Индивидуальные показатели переносят на соответствующие шкалы артикулятора.