Влияние на организм

А. Сердечно-сосудистая система.Резко отличаясь от всех остальных анестетиков, кетамин увеличи-

вает артериальное давление, ЧСС и сердечный выб­рос (табл. 8-8). Этот опосредованный эффект обусловлен стимуляцией центральных отделов сим­патической нервной системы. Данным изменениям сопутствует увеличение работы сердца и повыше­ние давления в легочной артерии. Вследствие сти­муляции кровообращения кетамин нецелесообраз­но использовать при ИБС, нелеченной или неправильно леченной артериальной гипертонии, сердечной недостаточности и артериальных анев­ризмах. С одной стороны, кетамин оказывает пря­мое угнетающее влияние на миокард, которое про­является при симпатической блокаде (например, при разрыве спинного мозга) или истощении запа­сов катехоламинов (например, в терминальной фазе шока). С другой стороны, опосредованная сти­муляция кровообращения делает кетамин препара­том выбора при остром гиповолемическом шоке.

Б. Система дыхания.Стандартные индукцион­ные дозы кетамина влияют на дыхание незначи­тельно. При быстром струйном введении или при сочетании с опиоидами возможно развитие апноэ. Кетамин — мощный бронходилататор, что при бронхиальной астме делает его идеальным анесте­тиком для индукции. Хотя рефлексы с верхних ды­хательных путей обычно не угнетаются, при повы­шенном риске аспирации показана интубация трахеи (гл. 15, раздел "Случай из практики"). Кета­мин усиливает слюноотделение, что можно пред­отвратить предварительным введением холино-блокатора.

В. Центральная нервная система.Параллель­но стимуляции кровообращения кетамин увеличи­вает потребление кислорода головным мозгом, мозговой кровоток и внутричерепное давление. Следовательно, внутричерепные объемные образования — противопоказание к применению кета-мина. Кетамин может вызывать миоклонические движения, обусловленные подкорковой электри­ческой активностью, не выявляемой на ЭЭГ. Не­желательные психомиметические эффекты (на­пример, иллюзии, устрашающие сновидения, делирий) на этапе пробуждения реже возникают при использовании бензодиазепинов в премедика­ции и у детей. Кетамин — самый "полноценный" из неингаляционных анестетиков, потому что он вы­зывает аналгезию, амнезию и утрату сознания.

Рис. 8-9. Структура кетамина, этомидата, пропофола и дроперидола. Обратите внимание на сходство между кетами-ном и фенциклидином, а также между дроперидолом и галоперидолом

ТАБЛИЦА 8-7.Показания к применению и дозы кетамина, этомидата, пропофола и дроперидола

¹ Максимальная доза у взрослых, которая не замедляет пробуждение, составляет 1,25-2,5 мг.