Капельная масочная анестезия (открытый дыхательный контур)

Здесь дано лишь краткое описание капельной ма-сочной анестезии, поскольку в настоящее время ее продолжают применять лишь в развивающихся странах. На лицо больного накладывают так назы­ваемую маску Шиммельбуша (Schimmelbusch), по­крытую несколькими слоями марли, на нее капают легкоиспаряющийся анестетик — чаще всего эфир или галотан. Во время вдоха воздух проходит через марлю и, насытившись парами анестетика, посту­пает в дыхательные пути. Процесс испарения сни­жает температуру маски, что приводит к конденса­ции влаги и снижению давления насыщенного пара анестетика (давление насыщенного пара пря­мо пропорционально температуре).

Рис. 3-3.Инсуффляция кислорода и воздуха под операционное белье

Углубление анестезии снижает минутную вен­тиляцию, что приводит к порочному кругу: маска согревается, давление насыщенного пара увеличи­вается, концентрация анестетика во вдыхаемой смеси становится еще выше. Если под маской на­капливается достаточно большое количество угле­кислого газа (аппаратное "мертвое пространство"), то значительная доля выдыхаемой смеси поступа­ет в дыхательные пути повторно. Кроме того, пары анестетика снижают фракционную концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси (эффект разведе­ния), что создает риск гипоксии. Чтобы уменьшить "мертвое пространство" и повысить фракционную концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси, сле­дует дополнительно подавать кислород под маску. Другая особенность капельной масочной ане­стезии — неконтролируемое загрязнение среды операционной парами анестетика — является очень серьезным недостатком при использовании легко­воспламеняющихся препаратов (например, эфира).

Контуры Мэйплсона

Инсуффляция и капельная масочная анестезия имеют ряд недостатков: невозможно точно дозиро­вать анестетик и, соответственно, сложно управ­лять глубиной анестезии; нельзя проводить вспо­могательную или принудительную ИВЛ; отсутствует возможность использования тепла и влаги выдыхаемой смеси; затруднено поддержание проходимости дыхательных путей при операциях на голове и шее; воздух в операционной загрязня­ется выдыхаемой в больших объемах смесью. В контурах Мэйплсона (Mapleson) ряд этих про­блем разрешен с помощью дополнительных ком­понентов (дыхательные трубки, подача свежего газа, предохранительные клапаны, дыхательный мешок). Взаимное расположение этих компонен­тов определяет режим работы контура и служит основой для классификации (табл. 3-1).