Предоперационное обследование

Как станет ясно из последующих глав, стандартной методики анестезии не существует. Вместе с тем пе­ред операцией необходимо составить план анесте­зии (табл. 1-2), которая будет наилучшим образом соответствовать больному — его соматическому и психологическому состоянию, планируемой опера­ции, заболеваниям, чувствительности к лекарствен­ным средствам и опыту предыдущей анестезии.

ТАБЛИЦА 1-2.План анестезии

План анестезии помогает разработать предопераци­онное обследование (табл. 1-3). Оно включает сбор анамнеза (в том числе ознакомление с историей бо­лезни), физикальное и лабораторное исследования. (В этой книге подробно обсуждается предопераци­онное обследование при некоторых заболеваниях или необычных вмешательствах.) Больного относят к одному из классов в соответствии со шкалой объективного статуса больного Американского об­щества анестезиологов (распространенная в России англоязычная аббревиатура названия этой органи­зации — ASA). При сопутствующих заболеваниях может потребоваться консультация специалиста

ТАБЛИЦА 1-3.Стандартное предоперационное обследование

для решения вопросов об оптимальности состояния больного и необходимости дополнительной пред­операционной подготовки. Основываясь на данных предоперационного обследования, анестезиолог должен обсудить с больным возможные варианты проведения анестезии. Окончательный план ане­стезии основывается на результатах обсуждения и пожеланиях больного (отраженных в информиро­ванном согласии; см. далее).

Анамнез

При сборе анамнеза следует подробно расспросить больного о жалобах, их характере и тяжести, а так­же получить представление о планируемом хирур­гическом, терапевтическом или диагностическом вмешательстве. Выясняют, лечится ли больной от каких-либо заболеваний, лечился ли раньше. Риск неблагоприятного взаимодействия лекарственных средств во время анестезии диктует необходимость тщательного изучения лекарственного анамнеза. Следует выяснить, подвержен ли больной таким вредным привычкам, как курение, алкоголизм, не употребляет ли наркотические препараты (напри­мер, марихуану, кокаин и героин). Предпринимают попытку различить истинную лекарственную ал­лергию (типичные симптомы — одышка и сыпь на коже) и непереносимость лекарственных средств (типичные симптомы — желудочно-кишечные рас­стройства). Детальный опрос о предшествующих операциях и анестезиях позволяет выявить, какие осложнения возникали у больного ранее. Семей­ный анамнез осложнений анестезий дает возмож­ность предположить наследственную патологию, например злокачественную гипертермию (см. "Случай из практики", гл. 44). Подробный расспрос больного о состоянии органов и систем помогает обнаружить другие заболевания. Задают отдель­ные вопросы о состоянии систем дыхания, крово­обращения, желез внутренней секреции, печени, почек и нервной системы. При выявлении наруше­ний необходимо более детальное обследование.