Возрастные особенности.

Форма желудка зависит также от возраста и пола: у женщин чаще встречается желудок в форме удлиненного крючка, у стариков и детей – в форме рога.

7) Аномалии и варианты развития и строения.

Формы желудка.

1. Чулка – характерна для долихоморфного типа телосложения, incisura angularisравна 30-40 градусов.

2. Крючка – характерна для мезоморфного типа телосложения, incisura angularisравна 70-90 градусов.

3. Рога – характерна для брахиморфного типа телосложения, incisura angularis равна более 90 градусов.

Обратное положение, situs viscerum inversus abdominalis seu totalis (абдоминальное или тотальное), встречается редко. Встречается в результате поворота кишечной трубки не слева направо, а в обратном направлении, в результате происходит зеркальное расположение органов. Функция органов при этом как правило не нарушается. Декстрогастрия – смещение желудка вправо, обычно сочетающееся с декстрокардией. Агенезия – полное врожденное отсутствие органа. Гипогенезия – врожденное недоразвитие. Микрогастрия – малые размеры желудка (врожденная аномалия). Киемопатия – нарушение внутриутробного развития.

8)Диагностика. Желудок человека является подвижным органом, постоянно изменяющим форму и положение в зависимости от тонуса мышечной оболочки, положения тела и степени наполнения.

При рентгенологических или фиброгастроскопических исследованиях желудка можно наблюдать рельеф складок слизистой оболочки и перистальтические волны. Различают три основные формы рельефа слизистой оболочки: магистральный – с преобладанием продольных складок по малой кривизне; трабекулярный – с преобладанием коротких, косых или поперечных складок; промежуточный. Натощак желудок имеет форму узкого канала с небольшим расширением в области свода и тела; наполненный желудок растягивается соответственно количеству содержащейся в нем пищи, ЯМР, КТ.

Тонкая кишка, intestinum tenue, enteron

Начинается от привратника желудка. Тонкую кишку подразделяют на три отдела: двенадцатиперстную (не имеет брыжейки), тощую и подвздошную (имеют брыжейку). Общая длина тонкой кишки около 2,7 м, из них двенадцатиперстная кишка имеет длину около 30 см, тощая - около 1,5 м и подвздошная - около 1 м. Поперечник тонкой кишки, равный в области двенадцатиперстной от 4 до 6 см, постепенно уменьшается, доходя в конечном участке подвздошной кишки до 2,5 - 3 см. Здесь происходит переваривание и всасывание питательных веществ.

Двенадцатиперстная кишка, duodenum

1)Функции.Переваривание поступившего химуса и всасывание продуктов переваривания ворсинками, эмульгация жиров, эндокринная.

2)Источник развития.Ампула двенадцатиперстной кишки развивается из переднего отдела туловищной кишки, а остальная часть из среднего отдела.

3)Топография.Располагается в области чревья, regio mesogastrium. Покрыта брюшиной по-разному: Ampulla покрыта интраперитонеально, до Фатерова сосочка -мезоперитонеально, до конца – экстраперитонеально, самый конечный отдел – интраперитонеально. И лишь в средней части передняя поверхность остаётся не покрытой брюшиной..

4)Верхняя часть проецируется на L₁ справа от срединной линии, нисходящая часть кишки идет вдоль правого края позвоночника, начиная с L₁ до L₃, горизонтальная часть находится на уровне левого края тела L₃, восходящая часть поднимается до уровня L2К верхней части прилежит квадратная доля печени, общий желчный проток, шейка желчного пузыря и воротная вена, головка поджелудочной железы, поперечно-ободочная кишка, левая часть печени, lig.hepatoduodenale. К нисходящей части прилежит брыжейка поперечно-ободочной кишки, правая почка, правый мочеточник, общий желчный проток и проток поджелудочной железы.

Рис. 1.16. Поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка и селезенка, вид спереди.

1 – верхняя часть двенадцатиперстной кишки, pars superior duodeni; 2 – воротная вена, v. portae; 3 – собственная печеночная артерия, a. hepatica propria; 4 – общая печеночная артерия, a. hepatica communis; 5 – нижняя полая вена, v. cava inferior; 6 – аорта, aorta; 7 – чревный ствол, truncus coeliacus; 8 – селезеночная артерия, a. lienalis; 9 – тело поджелудочной железы, corpus pancreatis, 10 – верхний край, margo superior; 11 – селезенка, lien; 12 – желудочно-селезеночная связка, lig. gastrolienalе; 13 – хвост поджелудочной железы, cauda pancreatis; 14 – передний край, margo anterior; 15 – передняя поверхность, facies anterior; 16 – нижний край, margo inferior; 17 – тощая кишка, jejunum; 18 – восходящая часть двенадцатиперстной кишки, pars ascendens duodeni; 19 – корень брыжейки, radix mesenterii; 20 – левая общая подвздошная артерия, a. iliaca communis sinistra; 21 – левая общая подвздошная вена, v. iiiaca communis sinistra; 22 – нижний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni inferior; 23 – горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, pars horizontalis duodeni; 24 – головка поджелудочной кишки, caput pancreatis; 25 – нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, pars descendens duodeni; 26 – передняя верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия, a. pancreaticoduodenalis superior anterior; 27 – верхний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni superior.

К горизонтальной части прилежит: нижний край поджелудочной железы, петли тонкой кишки, брюшная часть аорты, нижняя полая вена, петли тонкой кишки. Восходящая часть соприкасается с верхней брыжеечной артерией, поджелудочной железой, петлями тонкой кишки. Внутренней стороной своего изгиба двенадцатиперстная кишка срастается с головкой полжелудочной железы.