Клиническая задача № 3

Раненый доставлен в приемное отделение лежа на носилках через 1,5 ч после пулевого ранения живота. При осмотре состояние тяжелое. Сознание затемнено, резко заторможен, бледен, акроцианоз. В области мезогастрия справа от пупка рана диаметром 0,5 см с осадненными краями, через которую выступает прядь большого сальника. На ране асептическая повязка. Предъявляет жалобы на сильные боли в животе, сухость во рту, жажду. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 32 в минуту, АД 60/30 мм рт.ст., пульс 140 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие, шумов нет. Язык сухой, шершавый. Живот напряжен, шумы кишечной перистальтики не выслушиваются, по боковым каналам отмечается притупление перкуторного звука. При поступлении катетеризирован мочевой пузырь, получено 30 мл прозрачной мочи желтого цвета. В анализах крови: Нв 60 г/л, эр. 1,2х10¹²/л.

Задание

1. Сформулируйте диагноз, составьте план дополнительного обследования.

2. Составьте план подготовки раненого к операции, какие лекарства следует применить, что сделать до операции.

3. Определите последовательность действий (лечебных мер и операции).

4. Какие критерии свидетельствуют о необходимости выполнения срочной операции и ее сроки.

5. Какое лечение может потребоваться до и во время операции.

Тесты рейтинг-контроля знаний студентов

Выберите один или несколько правильных ответов.

Какие признаки характерны для шока I степени?

а) умеренная заторможенность;

б) ЧСС 100-120 в минуту;

в) ЧСС более 120 в минуту;

г) ЧСС 90-100 в минуту;

д) АДс 90-100 мм рт.ст.;

е) АДс 70-90 мм рт.ст.; ж)АД ниже 70 мм рт.ст.;

з) кровопотеря до 1000 мл;

и) кровопотеря до 1500 мл; к) кровопотеря до 2000 мл.

Какие признаки характерны для шока II степени?

а) умеренная заторможенность,

б) ЧСС 100-120 в минуту;

в) ЧСС более 120 в минуту;

г) ЧСС 90-100 в минуту;

д) АДс 90-100 мм рт.ст.;

е) АДс 70-90 мм рт.ст.; ж)АД ниже 70 мм рт.ст.;

з) кровопотеря до 1000 мл;

и) кровопотеря до 1500 мл; к) кровопотеря до 2000 мл.

Какие признаки характерны для шока III степени?

а) умеренная заторможенность;

б) ЧСС 100-120 в минуту;

в) ЧСС более 120 в минуту;

г) ЧСС 90-100 в минуту;

д) АДс 90-100 мм рт.ст.;

е) АДс 70-90 мм рт.ст.; ж)АД ниже 70 мм рт.ст.;

з) кровопотеря 500-1000 мл;

и) кровопотеря 1000-1500 мл; к) кровопотеря 1500-2000 мл.

Пострадавший без сознания, АД и пульс не определяются, дыхание Биота, тоны сердца глухие. Какое состояние у пострадавшего?

а) шок;

б) предагональное;

в) агональное;

г) клиническая смерть;

д) другое.

Пострадавший без сознания, дыхание шумное, 12 в минуту, АД 150/90 мм рт.ст., пульс 100 в минуту. Какое состояние у пострадавшего?

а) шок;

б) предагональное;

в) агональное;

г) клиническая смерть;

д) другое.