Решение клинических задач

Клиническая задача № 1

Раненый доставлен в приемное отделение через 30 мин после пулевого сквозного ранения правого бедра. При осмотре состояние тяжелое. В сознании, бледен. Наложенные ранее повязки пропитаны кровью. Жалуется на боли в ранах, сухость во рту, жажду, боли при попытке движений в ноге. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 20 в минуту, АД 100/60 мм рт.ст., пульс 110 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, шумов нет. Язык влажный, по краю обложен белым налетом. Живот мягкий, выслушиваются шумы кишечной перистальтики. Самостоятельно помочился (200 мл прозрачной мочи соломенно-желтого цвета). В анализах крови: Нв 110 г/л, эр. 3,2х10¹²/л. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 35 с.

Задание

1. Сформулируйте диагноз, составьте план дополнительного обследования.

2. Составьте план подготовки раненого к операции, какие лекарства следует применить, что сделать до операции.

3. Определите последовательность действий (лечебных мер и операции).

4. Какие критерии свидетельствуют о необходимости выполнения срочной операции или когда ее можно будет проводить.

5. Какое лечение может потребоваться до и во время операции.

Клиническая задача № 2

Раненый доставлен в приемное отделение лежа на носилках через 4 ч после пулевого сквозного ранения правой половины грудной клетки. При осмотре состояние тяжелое. В сознании, бледен, акроцианоз. На грудной клетке во втором межреберье по среднеключичной линии входное отверстие диаметром 0,5 см, выходное отверстие по лопаточной линии в восьмом межреберье диаметром 3,5 см. На раны наложены герметичные прорезиненные повязки. При попытке снять их отмечается поступление воздуха в раны и из них. Предъявляет жалобы на боли в ранах, сухость во рту, жажду, боли при дыхании. В легких дыхание слева везикулярное, хрипов нет, справа не выслушивается. Частота дыхания 28 в минуту. В положении лежа справа по четвертому межреберью отмечается укорочение перкуторного звука до среднеподмышечной линии, над остальными участками правого легкого тимпанит. АД 80/50 мм рт.ст., пульс 130 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, шумов нет. Язык сухой, по краю обложен белым налетом. Живот мягкий, шумы кишечной перистальтики не выслушиваются. Самостоятельно помочился. В анализах крови: Нв 80 г/л, эр. - 2,2х10¹²/л. АЧТВ 35 с.

Задание

1. Сформулируйте диагноз, составьте план дополнительного обследования.

2. Составьте план подготовки раненого к операции, какие лекарства следует применить, что сделать до операции.

3. Определите последовательность действий (лечебных мер и операции).

4. Какие критерии свидетельствуют о необходимости выполнения срочной операции или когда ее можно будет проводить.

5. Какое лечение может потребоваться до и во время операции.