Клиническая картина


Приступы БА классифицируют как легкие, средней тяжести и тяже­лые на основе клинических симптомов и ряда функциональных пара­метров (табл. 8-1).

Таблица8-1. Критерии тяжести приступа бронхиальной астмы

 

 

Признаки Степень тяжести приступа бронхиальной астмы
Легкий Средне-тяжелый Тяжелый Астматический статус
Физическая активность Сохранена Ограничена Резко сни-положение вынужден­ное Резко снижена или отсутствует

Окончание таблицы 8-1

Разговорная речь Сохранена Ограничена, Речь Отсутствует
    произносит от- затруднена  
    дельные фразы    
Сфера сознания Не изменена, Возбуждение Возбужде- Спутанность
  иногда   ние, испуг, сознания, кома-
  возбуждение   «дыхатель- тозное состоя-
      ная паника» ние
Частота дыхания Нормальная Дыхание Резкое уча- Тахипноэ или
  или дыхание учащено до щение дыха- брадипноэ,
  учащено до 30-50% от ния — более резкое учащение
  30% от нормы нормы 50% от нормы дыхания — более
        50% от нормы
Участие в акте Нерезко Выражено Резко Парадоксальное
дыхания вспо- выражено   выражено торако-абдоми-
могательной       нальное дыхание
мускулатуры,        
втяжение        
яремной ямки        
Частота пульса Увеличена Увеличена Резко Врадикардия
      увеличена  
Дыхание при Свистящие Выраженные Резко выра- «Немое легкое»,
аускультации хрипы, обыч- свистящие женные отсутствие дыха-
  но в конце хрипы на вдо- свистящие тельных шумов
  выдоха хе и выдохе хрипы или  
      ослабление  
      проведения  
      дыхания  
Пиковая скорость        
выдоха в % от нор-        
мы или лучших 70-90% 50-70% Менее 50%  
значений болыки о*        
РаСО2**,ммрг.ст. <35 <35 >40  
SaO2 >95% 90-95% <90%  
Объем бронхоли- Бронхоспазмолитическая Использовались высокие дозы
тической терапии терапия не проводилась или препаратов. Возможна передо-
в последние сутки, использовались низкие зировка адреномиметиков и/или
особенно в послед- (средние) дозы препаратов теофиллина  
ние 4—6 ч        

Примечание.* — важный объективный критерий, используется у детей

старше 5 лет; ** — в настоящее время используется в стационаре.


При наличии хотя бы одного критерия более тяжелой степени прис­туп расценивают как более тяжелый.

Астматический статус — затяжной приступ БА, не купирующийся введением бронхолитиков, в основе которого лежит рефрактерность Р2-адренорецепторов бронхиального дерева (в результате нерациональ­ного применения (32-адреномиметиков, врожденной их несостоятель­ности, вирусной или бактериальной инфекции легких и бронхов).

Неблагоприятный исход БА возможен при тяжелом течении заболе­вания с частыми рецидивами, стероидозависимой астме, повторных астматических статусах в анамнезе, особенно в течение последнего года, более 2-х обращениях за медицинской помощью в последние сутки или более 3-х — в течение 48 часов, подростковом возрасте больного с пани­кой и страхом во время приступа, сочетании БА с эпилепсией, сахар­ным диабетом, низком социальном, культурном, экономическом уров­не, несоблюдении врачебных рекомендаций и назначений родителями и пациентами.

Неотложная помощь

Общие принципы оказания неотложной помощи заключаются в оценке тяжести приступа при проведении пикфлуометрии, удалении причинно-значимого аллергена и тригерного фактора. Кроме того, уточ­няют ранее проводимое лечение: количество доз бронхолитического препарата, путь введения, время, прошедшее с момента последнего при­ема; применялись ли кортикостероиды и в каких дозах. После этого ока­зывают неотложную помощь в зависимости от тяжести приступа, после чего наблюдают в динамике за клинической картиной, мониторируют пиковую скорость выдоха. В межприступный период обучают больного и/или родителей пользованию ингаляционными устройствами.

При легком приступе Б А назначают 1-2 дозы одного из бронхолити-ческих препаратов: |32-адреномиметики (беротек, сальбутамол) — с 6 до 14 лет 10-20 капель, м-холинолитики (атровент) — с 0 до 6 лет по 10 ка­пель или дозированный аэрозоль ипратропиума бромида (1-2 дозы) комбинированные бронхолитики ф2-адреномиметик и м-холинолитик, например, беродуал) — с 0 до 6 лет назначают по 10 капель, с 6 до 14 лет — по 20 кап на ингаляцию.

При хорошем эффекте (через 20 мин), когда пиковая скорость выдо­ха равна или превышает 80%, проводят наблюдение в течение часа. При неудовлетворительном эффекте, когда пиковая скорость выдоха состав­ляет менее 80%, повторяют ингаляции бронхолитиков каждые 20 мин в течение часа и далее. После достижения улучшения продолжают тера­пию стартовым бронхолитиком или метилксантином, проводят базис­ную противовоспалительную терапию.


При среднетяжелом приступе назначают 1-2 дозы бронхолитичес-ких препаратов. В этой ситуации предпочшгелен беродуал. При отсут­ствии ингалятора в/в медленно (в течение 10-15 мин) вводят 2,4% раствор эуфиллина в дозе 4-5 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг, но не более 10 мл) на 0,9% растворе натрия хлорида. Аминофиллин внутримышечно, инга-ляционно и в свечах не применяют.

При астматическом статусе в/в медленно (в течение 5-10 мин) вводят 2,4% раствор аминофиллина в дозе 5—7 мг/кг на 0,9% растворе натрия хло­рида с последующим капельным введением 1 мг/кг/час. Также вводят преднизолон в дозе 5 мг/кг в день или дексаметазон (0,75 мг/кг/день). Больных госпитализируют в стационар.

Показания для госпитализации в реанимационное отделение при приступе БА: тяжелый приступ; неэффективность бронхолитической те­рапии в течение 1-2-х ч от начала лечения; длительный (более 1-2 нед) период обострения БА; невозможность оказания неотложной помощи в домашних условиях, неблагоприятные бытовые условия; территориаль­ная отдаленность от лечебного учреждения; наличие риска неблагопри­ятного исхода приступа.

Транспортировку осуществляют с учетом возможности проведения оксигенотерапии, медикаментозной терапии, интубации и проведения ИВЛ.



Дата добавления: 2016-07-18; просмотров: 1495;


Поиск по сайту:

Воспользовавшись поиском можно найти нужную информацию на сайте.

Поделитесь с друзьями:

Считаете данную информацию полезной, тогда расскажите друзьям в соц. сетях.
Poznayka.org - Познайка.Орг - 2016-2024 год. Материал предоставляется для ознакомительных и учебных целей.
Генерация страницы за: 0.009 сек.