Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке

Указанные выше препараты вводят внутривенно (катетеризация ве­ны). Дополнительно больному необходимо обеспечить оксигенотера-пию и ИВЛ.

При ИТШ I степени внутривенно вводят гидрокортизон 20 мг/кг и преднизолон 5 мг/кг, 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера-Локка по 10 мл/кг/час.

При ИТШ II степени дозу гидрокортизона увеличивают до 30 мг/кг, преднизолона — до 10 мг/кг. Дозу внутривенно вводимых растворов — до 20 мл/кг/час; при отсутствии эффекта введение препаратов повторя­ют в той же дозе. При гипотонии на фоне инфузионной терапии в/в вводят норадреналин 0,02% по 0,1-0,5 мкг/кг/мин или допамин 5-10 мг/кг/мин в отдельную вену.

При ИТШ III-IV степени дозу гидрокортизона увеличивают до 50-70 мг/кг, а преднизолона — до 15-20 мг/кг. При отсутствии эффек­та дозу кортикостероидов повторяют через 30 мин. Скорость в/в введе­ния растворов должна составлять 20 мл/кг/час, при отсутствии эффек­та — 40 мл/кг/час. На фоне инфузионной терапии в/в вводят допамин, норадреналин.

Из антибактериальных препаратов используют цефалоспорины 3-го поколения в дозе 100 мг/кг (на 4 введения) в/в. Больных госпитализи­руют в реанимационное отделение инфекционной больницы. При транспортировке осуществляют оксигенотерапию, санацию трахеи (или ИВЛ), инфузионную терапию.

СИНДРОМ СЫПИ

Синдром сыпи (экзантемы) наблюдают у детей при ряде заболева­ний, в основном инфекционной природы. При многих инфекциях сыпь на коже служит постоянным симптомом болезни (скарлатина, корь, краснуха, ветряная оспа); при некоторых она возникает часто (менинго-кокковая инфекция, псевдотуберкулез, стафилококковая инфекция, эн-теровирусная и аденовирусная инфекции и др.). Для правильной оцен­ки характера высыпания на коже важно точное определение морфоло­гии элементов сыпи. Наряду с морфологией, необходимо выяснить сле­дующие признаки сыпи: количественную характеристику, локализа­цию, время появления по отношению к началу болезни, порядок и пос­ледовательность высыпания и изменчивость элементов.

При выявлении синдрома экзантемы врач, прежде всего, должен определить ее характер (неинфекционный или инфекционный). Ал­лергические сыпи могут возникнуть среди полного здоровья и не соп­ровождаться какими-либо другими патологическими проявлениями. Однако в случае приема лекарства могут наблюдаться различные па­тологические синдромы. Наиболее часто встречающейся клинической формой аллергической сыпи выступает токсико-аллергическая скар-латиноподобная сыпь. Тактика врача при аллергических сыпях опре­деляется самочувствием ребенка и степенью общих и местных нару­шений. При наличии неотложных состояний (коллапс, круп) необхо­димо срочное оказание медицинской помощи и госпитализация ре­бенка.

ТАКТИКА ВРАЧА Скарлатина

При скарлатине подлежат госпитализации больные с тяжелыми формами заболевания; осложнениями и тяжелыми сопутствующими заболеваниями; любой формы скарлатины при наличии взрослых рабо­тающих в дошкольных учреждениях, первых двух классах школ, в хи­рургических отделениях, на пищевых производствах.

На догоспитальном этапе медицинскую помощь приходится оказы­вать больным с токсической или септической формами скарлатины (по-синдромная терапия, внутримышечное введение пенициллина).