Выделяют несколько фаз развития шока.
• Ранняя (компенсированная) фаза шока проявляется у ребенка та
хикардией в сочетании с нормальным или несколько повышенным АД,
бледностью или «мраморностью» кожи, холодными конечностями, пе-
пельно-цианотичной окраской губ и ногтевых лож, диурез сохранен.
Сознание ясное, нередко отмечают состояние тревоги, психомоторное
беспокойство. Нередко эту фазу просматривают.
• Фаза выраженного шока характеризуется заторможенностью ре
бенка, систолическое АД менее 80 мм рт.ст. Пульс нитевидный, ЧСС
возрастает на 150% от возрастной нормы, тахипноэ, отмечают резкую
бледность кожи, отчетливый акроцианоз, олигурию.
• Поздняя (декомпенсированная) фаза характеризуется снижением
систолического АД менее 60 мм рт.ст., распространенным цианозом ко
жи и слизистых оболочек, гипостазами, анурией. Больной находится в
состоянии прострации, ко всему безучастен, возможны нарушения соз
нания вплоть до развития комы. В дальнейшем развивается клиника
атонального состояния.
Проводимая терапия зависит от варианта шока и требует коррекции основного заболевания. Незамедлительного начала лечебных мероприятий требуют, в первую очередь, состояния с декомпенсацией кровообращения, на что указывают бледная кожа, холодный липкий пот, снижение температуры конечностей, частый нитевидный пульс, артериальная гипотензия, снижение диуреза.
Неотложная помощь
• Необходимо уложить больного в горизонтальное положение с при
поднятыми под углом 15-20° нижними конечностями.
• Обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных пу
тей.
• Дают увлажненный 100% кислород через плотно прилегающую
маску или носовой катетер.
• Устраняют, по возможности, основную причину (прекращают вве
дение аллергена, останавливают наружное кровотечение, купируют бо
левой синдром, напряженный пневмоторакс, тампонаду перикарда и
ДР-)-
• При признаках декомпенсации кровообращения обеспечивают дос
туп к вене. При отсутствии признаков отека легких и низком ЦВД на
чинают инфузионную терапию кристаллоидными (раствор Рингера,
0,9% раствор натрия хлорида) и коллоидными растворами (реополиг-
люкин, полиглюкин, 5% альбумин).
Выбор стартового препарата, объем и соотношение растворов зависит от патогенетического варианта шока и основного заболевания. Инфузионную терапия проводят под контролем ЧСС, АД, аускультатив-ной картины в легких, диуреза. Если эти параметры улучшились, в/в введение жидкости следует продолжить. Если в процессе инфузионной терапии появляются хрипы в легких, нарастает тахикардия и одышка, инфузию немедленно прекращают. При необходимости выполняют сердечно-легочную реанимация.
Госпитализация больных осуществляют в реанимационное отделение.
ОЖОГИ У ДЕТЕЙ
Ожог — травматическое повреждение поверхностных и глубоких тканей организма под воздействием высокой температуры, лучевой энергии, химических факторов, электрического тока, сопровождающееся общей реакцией с нарушением деятельности различных органов и систем.
Ожоговый шок — острое гиповолемическое состояние, возникающее в результате потери плазмы при обширных ожогах кожи.
Дата добавления: 2016-07-18; просмотров: 1746;