ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОНИХОМИКОЗОВ

Онихомикозы - очень распространенное заболевание. По европейским данным, заболеваемость достигает 3-5% по обращаемости к врачу. Истинные показатели заболеваемости и распространенности онихомикозов предполагаются много большими. Онихомикозы могут встречаться у 10-20% населения.

Заболеваемость среди различных групп населения неодинакова и зависит от местности проживания (страна, климат, город или село), возраста, профессии, пола и некоторых других факторов. Кроме того, онихомикозы, вызванные разными группами возбудителей, имеют эпидемиологические особенности.

Грибковые инфекции ногтей на стопах чаще встречаются в странах с умеренным и холодным климатом, а в любом климате - в городах, где люди носят плотную и тесную обувь, что создает благоприятные условия для развития инфекции. На заболеваемость влияет социальный статус.

В странах с тропическим и субтропическим климатом (Африка, Центральная Америка, Юго-Восточная Азия, Индия) чаще встречаются инфекции, вызванные плесневыми грибами Scytalidium spp.

Онихомикозы почти никогда не поражают детей. Заболеваемость увеличивается с возрастом и наиболее высока у пожилых людей.

Гораздо чаще, чем у остального населения, онихомикозы стоп можно встретить у шахтеров, технического персонала атомных электростанций, рабочих металлургических заводов, у военнослужащих и спортсменов. В этих группах к инфекции предрасполагают замкнутость коллективов, собранных на ограниченной территории, общие душевые и раздевалки, форменная одежда (сапоги или тяжелые ботинки).

Онихомикоз на руках, вызываемый Candida albicans, в 3 раза чаще встречается у женщин, в частности у поваров, кондитеров, прачек, рабочих консервных фабрик, которым приходится подолгу держать руки в воде или работать с сахарами.

Основные возбудители онихомикоза - антропофильные грибы-дерматофиты Т. rubrum и Т. mentagrophytes var. interdigitale. Источником возбудителя при дерматофитозе ногтей служит, как правило, кожа самого больного, уже зараженного и имеющего дерматофитоз кожи стоп, например межпальцевую форму при инфекции Т. mentagrophytes и сквамозную форму при инфекции Т. rubrum, но чаще стертую форму в обоих случаях. Источник возбудителя при дерматофитозе ногтей следует устанавливать не для онихомикоза, а для дерматофитоза стоп. Источник при инфекции Т. rubrum (руброфития стоп и ногтей) следует искать в семье больного. Возбудитель передается через общую обувь, белье.

При инфекции Т. mentagrophytes (эпидермофития стоп и ногтей) заражение чаще происходит в местах общего пользования: душевых, банях, бассейнах, спортзалах. Возбудитель может обитать на деревянном полу этих помещений.

При кандидозе грибы проникают в ногти либо с кожи и слизистых оболочек самого больного, либо из внешней среды, например из пищевых продуктов, богатых углеводами.

Многие плесневые грибы, выделяемые из пораженных ногтей, обитают в почве, их споры можно встретить на многих окружающих предметах. Источник возбудителя при плесневых недерматофитных онихомикозах находится во внешней среде.

Онихомикоз не передается непосредственно от человека к человеку.

Восприимчивость к грибковым инфекциям кожи и ногтей остается спорным вопросом. С одной стороны, дерматофиты - явно патогенные грибы, способные активно разрушать кератин, а с другой - грибковые инфекции гораздо чаще можно встретить у лиц с изначально поврежденными ногтями. Онихомикозы чаще поражают пожилых людей. В 1996 г. N. Zaias предположил аутосомно-доминантное наследование восприимчивости к Т. rubrum. Справедливости ради следует заметить, что о семейственной предрасположенности и возможном наследовании онихомикоза и руброфитии отечественные ученые говорили еще в 1928 г. Если онихомикоз встречается у детей, то, как правило, у страдающих тяжелыми болезнями. При СПИДе онихомикоз встречается несколько чаще и имеет нетипичную клиническую картину.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Айзятулов Р.Ф. Значение профессиональных факторов в патогенезе микозов стоп у горнорабочих угольных шахт. Вести, дерматол. венерол., 1990, 6, 49-51.

2. Ариевич A.M., Либерман М.И. Семейная трихофития. Русский вестник дерматологии, 1928, 3.

3. Бахирева А.В., Фурман О.А. Онихомикозы населения Свердловской области по материалам микологического отдела СКВИ за 18 лет (с 1955 по 1972 г). Вопросы микологии, вып. 9. Свердловск, 1974, 10-17.

4. Василева Е.К. К учению о семейных онихомикозах. Венерология и дерматология, 1928, 3.

5. Коваленко Ю.Б., Михасик С.В., Федотов В.П. Эпидемиология и особенности микозов стоп у металлургов. Вести, дерматол. венерол., 1988, 7, 53-57.

6. Рукавишникова В.М., Платонова М.П., Яцуха М.В. Некоторые вопросы эпидемиологии микозов стоп. Вести, дерматол. венерол., 1991, 3, 18-23.

7. Селисский Г.Д., Суколин Г.И., Алчангян Л.В., Федоров С.М. Профессионально-зависимые микозы стоп и их профилактика. Вести, дерматол. венерол. 1997, 4, 33-34.

8. Тарануха Н.Н. Эпидемиологические особенности дерматофитий. Вести. дерматол. венерол., 1986, 4, 27-30.

9. Яковлев А.Б. Эпидемиология микозов в различных профессиональных группах и новые методы их лечения и профилактики. Дисс. канд. мед наук. М., 1994.

10. Alteras I., Saryt E. Prevalence of pathogenic fungi in the toe-webs and toe-nails of diabetic patients. Mycopathologia, 1979, Jul 16, 67:3, 157-159.

11. Aly R. Ecology and epidemiology of dermatophyte infections. J. Am. Acad. Dermatol., 1994, Sep 31:3, Pt 2, S21-25.

12. Dompmartin D., Dompmartin A., Deluol A.M., Grosshans E., Coulaud J.P. Onychomycosis and AIDS. Clinical and laboratory findings in 62 patients. Int. J. Dermatol., 1990, Jun 29:5, 337-339.

13. Drouhet M.E., Marcel M., Labonde J. Dermatophyte flora of swimming pools. Bull. Soc. Fr. Dermatol. Syphiligr., 1967, 74:6, 719-724.

14. Ginter G., Rieger E., Heigl K., Propst E. Increasing frequency of onychomycoses - is there a change in the spectrum of infectious agents? Mycoses, 1996, 39, Suppl. 1: 118-122.

15. Gregory N. Special patient populations: onychomycosis in the HIV-positive patient. J. Am. Acad. Dermatol., 1996, Sep 35:3, Pt 2. S13-16.

16. Gupta A.K., Sibbald R.G., Lynde C.W., Hull P.R., Prussick R., Shear N.H., De Doncker P., Daniel C.R., Elewski B.E. Onychomycosis in children: prevalence and treatment strategies. J. Am. Acad. Dermatol., 1997, Mar 36:3, Pt 1, 395-402.

17. Hay R., Baran R., Hanecke E. Fungal and other infections involving the nail apparatus.In: Diseases of nails and their management. Ed. 2. Eds. Baran R., Dawber R. P. R. Blackwell Science, 1994.

18. Kemna M., Elewski В. J. A U.S. epidemiologic survey of superficial fungal diseases. Am. Acad. Dermatol., 1996, Oct 35:4, 539-542.

19. Summerbell R. Epidemiology and Ecology of onychomycosis. Dermatology, 1997, 194 (Suppl.): 32-36.

20. Svejgaard E. Epidemiology of dermatophytes in Europe. Int. J. Dermatol.,

1995. Aug 34:8, 525-528.

21. Williams H.C. The epidemiology of onychomycosis in Britain. Br. J. Dermatol., 1993, Aug 129:2, 101-109.

22. Zaias N., Rebell G. Chronic dermatophytosis syndrome by Trichophyton rubrum. Int. J. Dermatol., 1996, Sep 35:9, 614-617.

23. Zaias N., Tosti A., Rebell G. et al. Autosomal dominant pattern of distal subungual onychomycosis by Trichophyton rubrum. J. Am. Acad. Dermatol.,

1996. Sep 35:3, Pt 2, S17-20.