ЗАДАЧИ СТРАХОВЩИКОВ В СИСТЕМЕ ОМС , ПРАВА ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦИ ДОКУМЕНТ УДОСТОВЕРЯЮЩИЙ ИХ

Застрахованные лица : граждане рф , иностранные граждане, лица без гражданства , лица постоянно или временно проживающие рф , закон о беженцах

Застрахованные лица имеют права на :

Бесплатное оказание мед пом мед орг при наступлении страхового случая

- на всех тер рф в объеме установленным базовой программой омс

- на тер субъекта рф в котором выдан полис омс, в объеме установленным тер прогр

Выбор страховой мед организации путем подачи заявления в порядке установленным правилом омс

Замену страх организации 1 раз в год не позднее 1 ноября, либо чаще в случае смены места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении омс в порядке установленными правилами омс путем подачи заявления в новую страх орг

Выбор мед орг из мед организаций учавствующих в реализации территориальной программы омс

Выбор врача путем подачи заявления на имя руководителя мед орг

Получение достоверной информации о видах качестве и усл оказания мед помощи от страховой организации , мед орг, тер фонда

Защиту персональных данных

Возмещение страховой медицинской организацией или медицинской организацией ущерба причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления мед помощи

Защиту прав и законных интересов в сфере омс

Застрахованные лица обязаны

Предъявить полис омс при обращении за мед помощью, за искл экстренной помощи

Подать в страховую лично или через представителя заявление о выборем страх мед орг

Уведомить страховую об изменении фио , места жительства в теч одного месяца со дня изменений

Страхователь имеет право получать информацию связанную с регистрацией страхователей и уплатой им страховых взносов на омс от налоговых органов, фед фонда и тер фондов

Страхователь обязан регистрироваться и сниматься с рег учета в целях омс в соотв с законодательством рф, своевременно осуществлять уплату страховых взносов на омс

Страховщиком по омс является федеральный фонд в рамках реализации базовой программы омс

Федеральный фонд – некомерческая организация созданная рф в соответ с фз

Задачи страховщиков ( страховых компаний )

- заключение договоров омс с орг и част лицами

- выдача мед полисов омс

- проверить объем и качество оказанной помощи

- оплачивание лечение застрахованных

7 ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ФУНКЦИИ ЗП ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ФОРМ ОПЛАТЫ ТРУДА В МЕДИЦИНЕ

Оплата труда – основной инструмент побуждения и непрерывного поддержания интереса работника к высокопроизводительной отдаче своих трудовых усилий

Функции оплаты труда :

- воспроизводственная , денежные выплаты должны воссоздавать трудовой потенциал

- компенсационная , деньги компенсируют затрату раб силы и энергии

- стимулирующая

- распределительно- оценочная , согласно трудовому вкладу

Реальная зп – количество моральных и материальных благ, приобретаемое за плату номинальную, это покупательная способность зп номинальной

Номинальная зп – оплата за труд , которая имеет вид денежного эквивалента , определенное количество дненежных средств которое получает каждый работник за конкретный промежуток времени либо объем выполненной работы

Сдельно- премиальная

2 формы зп

Повременная зп – плата зависит от количества отработанного времени

Простая повременная – расчет зависит от стоимости 1 часа работы и количества отработанного времени , выплачиваются отраслевые базовые оклады

Простая повременная = тариф ставка+доплаты+ надбавки

Повременно-премиальная – предусматривает сверх заработка , получение премии за достижение определенных количественных и кач показателей

Повременно премиальная + тар ставка+ доплаты + надбавки + премия

Сдельная оплата труда – более гибкая , оплата за количество либо степень исполнения работы , прямая зависимость от выполненных работ

Прямая сдельная = сдельный заработок + доплаты + надбавки

Сдельно премиальная = сдельный заработок + доплаты + надбавки + премия

Сдельно -прогрессивная = повышение оплаты за выработку изделий сверх нормы согласно установленной шкале

Аккордная = начисляется за выполнение работ в сжатые сроки

8 МЕДИЦИНСКАЯ СОЦИАЛЬНАЯ И ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

Показатели эффективности деятельности медицинских учреждений служат критерием социальной и экономической значимости данной отрасли в развитии общества. В целом, на уровне народного хозяйства, эффективность здравоохранения выражается степенью влияния и воздействия его на сохранение и улучшение здоровья населения, повышением производительности труда, в предотвращении расходов на здравоохранение и расходов по социальному страхованию и социальному обеспечению, в экономии затрат в отраслях материального производства и непроизводственной сферы, увеличением прироста национального дохода.

Эффективность здравоохранения, его служб и отдельных мероприятий измеряется совокупностью критериев и показателей, каждый из которых характеризует какую-либо сторону процесса медицинской деятельности.

Расчет показателей эффективности здравоохранения производится по следующим направлениям:

1. По виду эффективности: медицинская; социальная; экономическая.

2. По уровню: уровень работы врача; уровень работы подразделений; уровень работы медицинских учреждений; уровень работы отрасли здравоохранения; уровень народного хозяйства.

3. По этапам или разделам работы: на этапе предупреждения заболевания; на этапе лечения заболевания; на этапе реабилитации.

4. По объему работы: эффективность лечебно-профилактических мероприятий; эффективность медико-социальных программ.

5. По способу измерения результатов: через снижение потерь ресурсов; через экономию ресурсов; через дополнительно полученный результат; интегрированный показатель, который учитывает все результаты.

6. По затратам: по затратам общественного труда; суммарный показатель по затратам живого и общественного труда.

7. По форме показателей: нормативные показатели здоровья населения; показатели трудовых затрат; стоимостные показатели.

три типа эффективности: медицинскую; экономическую; социальную.

Медицинская эффективность - это степень достижения медицинского результата. В отношении одного конкретного больного это выздоровление или улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных органов и систем. На уровне учреждений здравоохранения и отрасли в целом медицинская эффективность измеряется множеством специфических показателей: удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев перехода заболевания в хроническую форму, снижение уровня заболеваемости населения.

Социальная эффективность - это степень достижения социального результата. В отношении конкретного больного - это возвращение его к труду и активной жизни в обществе, удовлетворенность медицинской помощью. На уровне всей отрасли - это увеличение продолжительности предстоящей жизни населения, снижение уровня показателей смертности и инваидности, удовлетворенность общества в целом системой оказания медицинской помощи.

Экономическая эффективность - это соотношение полученных результатов и произведенных затрат. Расчет экономической эффективности связан с поиском наиболее экономичного использования имеющихся ресурсов. Этот показатель является необходимым составляющим звеном в оценке функционирования системы здравоохранения в целом, отдельных ее подразделений и структур, а также экономическим обоснованием мероприятий по охране здоровья населения.

Экономическая эффективность в здравоохранении рассматривается в двух направлениях: во-первых, эффективность использования различных видов ресурсов, во-вторых, с точки зрения влияния здравоохранения на развитие общественного производства в целом.

Особенность здравоохранения заключается в том, что нередко медицинские мероприятия лечебного и профилактического характера могут быть экономически невыгодны, однако медицинский и социальный эффект требует их проведения. Так, при организации медицинского обслуживания пожилых людей с хроническими и дегенеративными заболеваниями, больных с умственной отсталостью и т.п. при явной медицинской и социальной эффективности экономический эффект будет отрицательным. При использовании современных медицинских препаратов, интенсивной терапии и реанимации достигается медицинский и социальный эффект- сохраняется человеку жизнь, однако он может стать инвалидом и лишиться возможности заниматься общественно-полезным трудом.

9 МАРКЕТИНГ ОПР ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА РЫНКЕ МЕД УСЛУГ

Маркетинг – вид человеческой деятельности направленный на удовлетворение нужд и потребностей посредством обмена

- это процесс планирования и управления разработкой товаров и услуг , ценовой политикой , продвижением товара к покупателям и сбыта , для того чтобы достигнутое разнообразие благ приводило к удовлетворению потребностей как физ лиц так и организаций

Обмен – получение желаемого объекта с предложением чего-либо взамен

Нужда – чувство нехватки человеком чего-либо

Нужды 3 вида : физиологические , социальные, личные

Рынок – совокупность сущетсвующих и потенциальных покупателей товара и услуг

Потребность – специфическая форма удовлетворения нужды , соответствующая культурному уровню, личности человека, который ее испытывает , стереотипам поведения и восприятия. ( житель россии утоляет жажду квасом, германии пивом)

Потребности человека

- потребность в выживании

- потребность в безопасности финансовой, эмоциональной, физической

- потребность в комфорте

- потребность в свободном времени

- потребность в любви

- потребность в уважении

- в самореализации

Товар – результат человеческой деятельности , который удовлетворяет определенную потребность и предназначенный для обмена с целью привлечения внимания , приобретения, использования

Формы товаров : изделия, услуги, идеи

Запрос – потребность , подкрепленная покупательной способностью. Запрос всегда направлен на конкретный товар.

Совокупность запросов определяет спрос

Виды маркетинга

- конверсионный : связан с наличием негативного спроса , все или многие сегменты потенциального рынка отвергают товар (негативный спрос на разные лекарства ). Необходимо разработать план , который будет способствовать зарождению спроса на соотв товары

- стимулирующий : отсутствие спроса , безразличие к товарам ( стекл бутылки). Задача : распространить информацию и придать ценность товару

- развивающий – скрытый спрос ( безвредные сигареты ). Задача – определение потенциального спроса

- ремаркетинг – падающий спрос( товары вышедшие из моды). Задача – создание нового жц товару

- синхромаркетинг – нерегулярный спрос (зимняя одежда)

- поддерживающий – полноценный спрос. Задача – сохранить уровень спроса

- демаркетинг – чрезмерный спрос в связи с популярностью товара. Задача снижение спроса путем повышения цены

- противодейсьвующий – нерациональный спрос ( алкоголь) задача – снижение спроса

10 МАРКЕТИНГ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ ЦЕЛЬ И ПРИНЦИПЫ

Медицинский маркетинг – это комплекс мероприятий , нацеленный на изучение спроса , организацию , производство , создание условий для удовлетворения потребностей человека в разных видах мед товаров и

Принципы в здравоохранении

- всестороннее научно- практическое исследование всех типов мед рынка

- гибкое реагирование производства и сбыта мед услуг на требования активного и потенциального спроса , ориентация на долговременную перспективу

- инновация – активное внедрение и использование в повседневной практике передовых мед технологий , новых форм организаций труда , управление всей системой в целом

- единство стратегического и тактического подходов в работе с рынком и потребителями мед услуг для активной адаптации к нему и целенаправленного воздействия на потребителей услуг и товаров

11 МЕДИЦИНСКАЯ И ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТАЦИОНАР ЗАМЕЩАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРЕИМУЩЕТСВА И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ

Стационарозамещающие технологии — это комплекс мер, направленных на социальное обслуживание, социальную поддержку граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации. Такие технологии предупреждают развитие негативных последствий и различных социальных проблем, мобилизуют скрытые резервы, способности человека самостоятельно справляться с возникшими проблемами.

Виды : дневной стационар на дому , в поликлинике , в больнице

Медицинский эффект деятельности дневного стационара :

- достижение конечного результата : выздоровление, улучшение, стабилизация

- сокращение сроков пребывания пациента на лечении

- отсутствие и снижение больничной летальности

- уменьшение количества послеоперационных осложнений

Социальный эффект :

- обеспечение возможночти получения квалифицированной помощи по месту жительства без госпитализации

- повышение доступности мед помощи

- снижение социальной напряженности за счет создания дополнительных мест лечения

- обеспечение прав пациента на своевременную бесплатную помощь

- выполнение программы мед соц реаб инвалидов

- снижение продолжительности трудопотери у пациентов и более быстрое возвращение к их прежней деятельности

Экономический эффект – снижение стоимости лечения в дневном стационаре при достижении заданного мед эффекта. Экономический эффект деятельности дневного стационара поликлиники обусловлен не только низкой стоимостью лечения , но и сокращением сроков лечения больных по сравнению с длительностью пребывания пациентов в обычных стационарных отделениях

Развитие экономически более выгодных стационарозамещающих технологий повышает доступность коек круглогодичного стационара для пациентов, требующих круглосут наблюдения врача

Необходим отбор пациентов для стационарзамещающего мероприятия по критериям : тяжесть болезни , диагноз, осложнения, сопутствующая патология, возраст , число и вид лабораторных исследований , объем консультаций , частота обострений , использование вспомогательных методов

Противопоказаниями для госпитализации в дневной стационар являются

- тяжелое состояние пациентов, нуждающихся в круглосуточном врачебном наблюдении и уходе;

- потребность в круглосуточном парентеральном введении препаратов;

- резко ограниченная возможность пациентов к самостоятельному передвижению;

- необходимость соблюдения обязательного круглосуточного постельного режима;

- потребность соблюдения диетического режима, выполнение которого невозможно в домашних условиях.

За последние годы сложились различные стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи, предназначенные для специфических категорий пациентов, нуждающихся в профилактических, диагностических, лечебных или реабилитационных мероприятиях.

Экономическая эффективность стационарозамещающих форм заключается в существенно более низкой стоимости оказания медицинской услуги в дневном стационаре, а также в более коротких в среднем сроках лечения в сравнении со стационаром круглосуточного пребывания.

Социальная эффективность определяется тем, что лечение в дневном стационаре имеет значительное «деонтологическое» преимущество, а именно большую часть времени пациент находится дома, в привычных комфортных условиях, в окружении близких людей, что повышает удовлетворенность медицинской помощью.

Медицинская эффективность стационарозамещающих форм определяется преемственностью между стационарным и амбулаторным этапами оказания медицинской помощи, обеспечивая непрерывность лечебного процесса.

Аспекты эффективности зависят от конкретной стационарозамещающей формы.

12 МЕТОДИКА РАСЧЕТА ЭКОНОМИЧЕСКОГО УЩЕРБА ВСЛЕДСТВИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ , ИНВАЛИДНОСТИ , СМЕРТНОСТИ В ТРУДОСПОСОБНОМ ВОЗРАСТЕ

Роль здравоохранения в экономике страны : предотвращение экономического ущерба вследствии реализации мер по снижению заболеваемости, смертности и инвалидизации.

Экономический ущерб может быть прямой и косвенный.

Прямой- это прямые затраты на лечение , профилактику, сан эпид обслуживание, научные разработки , подготовку мед кадров, выплату пособий по временной нетрудоспособности , пенсий по инвалидности.

Косвенный – потери, связанные со снижением производительности туда , не произведенной продукцией , снижением национального дохода на уровне народного хозяйства в результате болезни , инвалидности или преждевременной смерти