Помощь при симптомах расстройства системы пищеварения

Запором называют состояние, когда эвакуация твердых каловых масс происходит реже, чем это необходимо. Норма для каждого конкретного паци­ента индивидуальна, так как даже у здоровых лю­дей дефекация не всегда осуществляется ежеднев­но, допуская задержку стула до трех дней.

Запор может вызвать появление вторичных симп­томов, задержку мочи, кишечную непроходимость. При кишечной непроходимости фекалии заполняют прямую, толстую, а иногда и слепую кишку. Пока каловые массы находятся в контакте со слизистой оболочкой кишечника, жидкость из них обсорбируется, в результате чего они становятся твердыми. По­степенно масса фекалий накапливается настолько, что удалить ее становится физически невозможно. Раз­жижение верхних фекальных масс в результате рабо­ты бактерий может вызвать диарею и подтекание фе­калий, когда пациент жалуется на появление жидко­го стула в небольших количествах после отсутствия дефекации в течение длительного времени. Это может сопровождаться спазматической ректальной болью, тенезмами (продолжительными ложными позывами к дефекации), вздутием живота, тошнотой, рвотой. У пациентов преклонного возраста с запущенной стади­ей болезни может развиться задержка мочи.

Пациент, который близок к смерти, нуждается в уходе, цель которого — устранить симптомы, при­чиняющие неудобство или страдание. Активное ле­чение может включать в себя изменение рациона питания пациента: потребление большого количе­ства жидкости, волокнистой пищи (фруктов, зеле­ных овощей), прием слабительных средств.

Слабительные средства делятся на стимулирую­щие (повышающие перистальтику), размягчающие стул и осматические. К средствам, повышающим перистальтику кишечника, относятся:

• бисакодил (в свечах или таблетках перорально);

• пикосульфат натрия, сенаде.

К средствам, размягчающим стул, относятся:

• дозукат натрия (норгалакс).

К осматическим средствам относятся:

• лактулоза;

• гидрооксид магния (магнезиальное молочко);

• сульфат магния.

Осуществляя уход за пациентом, страдающим запором, необходимо немедленно реагировать на просьбы о помощи при акте дефекации:

• усадить пациента на специальное судно-стульчик (или подложить судно под пациента), чтобы поза была наиболее удобной и способствовала напряжению мышц живота;

• обеспечить пациенту полное уединение и время
для осуществления акта дефекации.

Если эти мероприятия не помогают пациенту, необходимо ввести в прямую кишку свечу с бисакодилом или поставить очистительную или масляную клизму, желательно на ночь.

Последовательность манипуляций при введении пациенту суппозитория (свечи) со слабительным действием(рис. 42):

• возьмите из холодильника упаковку с суппози­торием, внимательно прочитайте названия лекарства;

Рис. 42.Введение суппозитория в прямую кишку

Рис. 43.Подготовка к процедуре (а - г) и постановка клизмы (д - е).

• помогите пациенту лечь на левый бок и согнуть
ноги в коленях;

• наденьте резиновые перчатки;

• вскройте оболочку, в которую упакован суппо­зиторий, не извлекая суппозиторий из оболочки;

• попросите пациента расслабиться;

• разведите ягодицы пациента пальцами левой руки, правой рукой введите, выдавливая суппозито­рий из оболочки, в анальное отверстие (оболочка дол­жна остаться у вас в руке);

• предложите пациенту принять удобное для него положение лежа;

• снимите перчатки;

• проконтролируйте акт дефекации.
Постановка очистительной клизмы.

Если у пациента нет кровотечения из пищевари­тельного тракта, злокачественных новообразований прямой кишки, то ему рекомендуется при отсутствии стула в течение трех дней поставить очистительную клизму (рис. 43).

Для постановки очистительной клизмы необхо­димо:

• приготовить: кружку Эсмарха, клеенку, салфет­ку, емкость с водой в количестве 1,5 — 2-х литров,
судно, водяной термометр, вазелин, пакет со сте­рильными марлевыми салфетками;

• налить в кружку Эсмарха 1,5 — 2 литра воды (тем­пература воды 20-25 °С, если пациент страдает атоническим запором — температура воды 12 — 14 °С, при
спастическом запоре температура воды 37 - 40 °С);

• подвесить кружку Эсмарха на гвоздь или шта­тив на высоту 1,5 метра;

• смазать клизменный наконечник вазелином,нанесенным на стерильную салфетку;

• заполнить систему: открыть вентиль на системе, выпустить воздух, закрыть вентиль;

• уложить пациента на левый бок: ноги согнуты в коленях и слегка приведены к животу;

Примечание:если пациента уложить на бок нельзя, клизму ставят в положении пациента «лежа на спине».

• подложить под ягодицы пациента клеенку, на­крытую большой салфеткой;

• раздвинуть ягодицы 1-ым и 2-ым пальцами левой руки;

• правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие: сначала по направлению к пуп­ку (3 — 4 см), затем — параллельно позвоночнику,
на глубину 8 — 10 см;

• открыть вентиль на системе;

• попросить пациента дышать животом;

• закрыть вентиль на системе после введения воды в кишечник (всю воду вводить нельзя, иначе попа­дет воздух в кишечник пациента);

• осторожно извлечь наконечник их прямой кишки; попросить пациента в течение 10-ти минут по­лежать на спине, удерживая воду в кишечнике;

• попросить пациента приподнять таз, убрать сал­фетку, подставить судно;

• отсоединить салфеткой клизменный наконечник от системы;

• вымыть с мылом под проточной водой;

• высушить салфеткой;

• салфетки сбросить в полиэтиленовый пакет.
Последовательность действия при постановке масляной клизмы:

• приготовьте: грушевидный резиновый баллон
емкостью 200 мл, вазелин, растительное или вазе­линовое масло (200 мл), шпатель;

• подогрейте на водяной бане масло до температу­ры 37 - 38°С;

• наберите в грушевидный баллон подогретое масло;

• смажьте наконечник грушевидного баллона вазелином;

• наденьте резиновые перчатки;

• подложите под пациента клеенку и салфетку;

• помогите пациенту лечь на левый бок и подтянуть колени к животу;

• раздвиньте ягодицы пациента и введите нако­нечник грушевидного баллона в направлении пупка на 3 — 4 см и далее вдоль позвоночника на глубину
10 - 12 см;

• медленно сдавите грушевидный баллон и введи­те его содержимое в прямую кишку;

• извлеките сжатый грушевидный баллон;

• обработайте гигиенической салфеткой область анального отверстия пациента;

• уберите клеенку и пеленку;

• помогите пациенту занять удобное положение лежа;

• обработайте наконечник грушевидного балло­на;

• снимите перчатки;

• объясните пациенту необходимость оставаться в, постели после постановки масляной клизмы в те­чение 3 — 4-х часов, чтобы предотвратить вытекание введенного в кишечник масла.

Необходимо рекомендовать пациенту утром нато­щак выпивать стакан холодной воды, скорректиро­вать меню, включая продукты с высоким содержа­нием волокон (вареные мясо и рыбу, хлеб грубого помола, каши рассыпчатые: гречневую, перловую, фрукты и овощи в большом количестве), есть часто, небольшими порциями.

Чтобы предотвратить повторный запор, следует продолжить прием слабительных средств.

Диарея- увеличенная частота дефекации или разжижение каловых масс. Если этот процесс ин­тенсивен, его можно охарактеризовать как фекаль­ное недержание. Необходимо осуществлять наблю­дение за состоянием стула: нет ли отклонения от нормы (появление крови, гноя, слизи, непереварен­ной пищи); важно следить также за питанием паци­ента. Исключить продукты, способствующие усиле­нию диареи: свежие и сушеные фрукты, орехи, све­жие овощи, фасоль, чечевицу, лук, салаты с майо- незом, острые блюда с приправами, алкоголь, кофе, свежий фруктовый сок.

Уход за пациентом, страдающим диареей, имеет свои особенности и требует проявления внимания, заботы, участия и терпения. Важно тщательно забо­титься о гигиене пациента:

• подложить судно под пациента;

• обмыть область ануса теплой водой при помощи мягкой ветоши;

• вытереть насухо мягкой ветошью;

• смазать кожу в области анального отверстия защитным кремом или вазелином;

• надеть на пациента мягкое хлопчатобумажное белье.

Не рекомендуется:

• использовать туалетную бумагу после акта дефекации;

• пользоваться при подмывании мылом (оно су­шит кожу).

При уходе за больным очень важно делать все возможное, чтобы пациент не ощущал страха и бес­покойства, чувствовал себя спокойно и комфортно. Необходимо регулярно наблюдать за состоянием пациента, убеждать его больше принимать жидко­сти, соблюдать диету № 4, принимать пищу 5 — 6 раз в сутки, ознакомить с ассортиментом основных продуктов для его питания. В рацион пациента ре­комендуется включить: сухари из белого хлеба, супы на обезжиренном мясном бульоне, отвары из круп (манной или рисовой), отварные или паровые мясо и рыбу, соки из ягод черники, отвар шиповника, чаи, кисели, яйцо всмятку (не более двух штук в день), масло сливочное (40 — 50 г в день).

ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ