Глава 4. Тема. Мышцы и фасции груди

Содержание.

Мышцы груди, действующие на суставы верхней конечности. Собственные мышцы груди. Диафрагма. Фасции груди.

Цель и задачи занятия.

Изучить мышцы груди, их начало, место прикрепления и функцию. Изучить диафрагму, её части, «слабые» места. Изучить фасции груди.

Содержание

Мышцы, действующие на суставы плечевого пояса и свободной верхней конечности.

1. M. Pectoralis major, большая грудная мышца:

Начало: от ключицы(pars clavicularis), грудины и хрящей II-VII ребер (pars sternocostalis), влагалища прямой мышцы живота (pars abdominalis);

Прикрепление: crista tuberculi majoris humeri;

Функция: приводит руку к туловищу и поворачивает её внутрь; при фиксированных руках действует как мышца вдоха.

Рис. 5-1. M. Pectoralis major

1. M. Pectoralis minor малая грудная мышца

Начало: II-V ребра;

Прикрепление: клювовидный отросток лопатки;

Функция: наклоняет лопатку вперед и вниз, при укрепленной лопатке поднимает ребра.

1. M. Subclavius, подключичная мышца

Начало: хрящ I ребра;

Прикрепление:акромиальный конец ключицы;

Функция: укрепляет грудинно-ключичный сустав.

1. M. Serratus anterior, передняя зубчатая мышца прилежит сбоку к грудной клетке, образует медиальную стенку подмышечной полости.

Начало: зубцами от девяти верхних ребер;

Прикрепление: медиальный край лопатки

Функция: тянет лопатку латерально и вверх, поворачивая её вверх суставной впадиной, что позволяет поднять руку выше горизонтали.

Рис. 5-2. 4. M. Serratus anterior,

Аутохтонные (собственные) мышцы груди

1. Mm. intercostales externi, наружные межреберные мышцы выполняют межреберные промежутки сзади от бугорка ребра до хряща ребра спереди, где продолжаются в membrana intercostalis externa. Состоят из плоских коротких мышечных пучков, перемешанных с сухожильными пучками. Их волокна идут сверху вниз и вперед.

Начало: нижние края ребер от бугорков ребер до начала хрящевой части;

Прикрепление: верхний край нижележащего ребра.

Функция: поднимают ребра.

1. Mm. intercostales interni, внутренние межреберные мышцы также выполняют межреберные промежутки от грудины спереди и до угла ребра сзади, где продолжаются в membrana intercostalis interna. Лежат кнутри от наружных мышц так, что борозда на нижних краях ребер оказывается между наружными и внутренними межреберными мышцами. Волокна mm. intercostals interni направлены сверху вниз и кзади, т.е. перпендикулярно волокнам наружных межреберных мышц.

Начало: верхний край ребра;

Прикрепление: нижний край вышележащего ребра.

Функция: опускают ребра.

1. Mm. subcostales, подреберные мышцы лежат на внутренней поверхности грудной клетки в заднем отделе.

Начало: вблизи углов X-XII ребер;

Прикрепление: внутренняя поверхность вышележащих ребер латеральнее и выше на одно-два ребра.

Функция: опускают ребра.

Рис. 5-3. 1.- m. intercostalis ext.; 2.- m. intercostalis int.; 3.- m. intercostalis ext.; 4.- m. intercostalis int.; 5.- costae; 6.- pulmo; 7.- a.,v.,n. intercostalis; 8.- pleura visceralis; 9.- pleura parietalis; 10.- жидкость в плевральной полости.

1. M. Transverses thoracis, поперечная мышца груди расположена на внутренней поверхности передней стенки грудной клетки.

Начало: мечевидный отросток, нижняя половина тела грудины;

Прикрепление: хрящи II-VI ребер;

Функция: Опуская ребра участвует в выдохе.

1. Mm. levatores costarum, мышцы, поднимающие ребра лежат сзади медиально от наружных межреберных мышц. Подразделяются на длинные и короткие.

Начало: короткие от поперечных отростков CVII, ThI, ThII, длинные от поперечных отростков ThVII-ThX;

Прикрепление: короткие идут вниз и латерально к нижележащему ребру, длинные перекидываются через 1 ребро к следующему.

Функция: поднимают ребра, способствуют расширению грудной клетки.

Diaphragma, диафрагма (грудобрюшная преграда) – непарная мышца туловища, образующая перегородку между грудной и брюшной полостями, является основной дыхательной мышцей. Плоская тонкая мышечно-сухожильная пластина куполообразной формы, выпуклой стороной направлена в грудную полость, а вогнутой в брюшную.

Мышечные пучки диафрагмы начинаются по периферии от нижних ребер, задней поверхности грудины и от поясничных позвонков. Соответственно местам начала выделяют части диафрагмы. Посередине расположен centrum tendineum, в котором справа имеется foramen venae cavae четырехугольной формы для нижней полой вены.

Рис. 5-4. 1.- lig. arcuatum medianum; 2.- costae; 3.- sternum; 4.- tr. sternocostalis; 5.- for. v. cava inf.; 6.- hiatus esophageus; 7.- hiatus aorticus; 8.- пространство m. psoas major; 9.- tr. costovertebralis; 10.- m. quadratus lumborum; 11.- crus dext.; 12. - crus sin,; 13.- lig arcuatum later.; 14.- lig. arcuatum mediale.

Pars costalis начинается от внутренней поверхности шести-семи нижних ребер широкими мясистыми зубцами, вклинивающимися между зубцами поперечной мышцы живота. Волокна направлены к переднему и боковому краям сухожильного центра, прилегая к боковой и передней стенкам грудной клетки.

Pars sternalis начинается на задней поверхности мечевидного отростка грудины в виде тонких пучков и продолжается в centrum tendineum. Между грудинной и реберной частями диафрагмы у краев нижнего конца грудины имеется небольшая щель, trigonum sternocostale, заполненная сосудами и нервами.

Диафрагма со стороны полости груди.

1.- отверстие нижней полой вены; 2.- пояснично-рёберный треугольник; 3.- поясничная часть диафрагмы; 4.- аортальное отверстие; 5.- сухожильный центр диафрагмы; 6.- рёберная часть диафрагмы; 7.- пищеводное отверстие диафрагмы; 8.- грудинная часть диафрагмы; 9.- грудино-рёберный треугольник.

Pars lumbalisначинается правой и левой ножками на телах поясничных позвонков.

Crus dextrum et crus sinistrum оставляют между собой и позвоночником треугольный промежуток, hiatus aorticus, для аорты и грудного лимфатического протока. Края отверстия ограничены пучками фиброзных волокон, предохраняющих сосуды от сдавления. Поднимаясь вверх сrus dextrum et crus sinistrum сходятся, а затем снова расходятся левее, образуя hiatus esophageus для пищевода и блуждающих нервов. Края этого отверстия окаймлены мышечными волокнами, выполняющими роль сфинктера. Между pars costalis и pars lumbalis имеется trigonum lumbocostale,прикрытый сверху лишь плеврой и fascia endothoracica, а снизу fascia subperitonealis и брюшиной. Через него могут проходить диафрагмальные грыжи.

Функция диафрагмы: сокращается при вдохе опуская свой купол, а вместе и в связи с ним и органы брюшной полости, при этом увеличивается объем грудной клетки, который заполняет легкие. При одновременном сокращении с мышцами живота повышает внутрибрюшное давление.

Снизу диафрагма покрыта диафрагмальной фасцией, которая особенно плотно соединена с её центром и у краев её отверстий. Фасция диафрагмы продолжается вниз в поперечную фасцию живота и в фасцию покрывающую большую поясничную мышцу и квадратную мышцу. Сверху диафрагму покрывает fascia endothoracica, которая продолжается на неё с внутренней поверхности стенки грудной клетки.

По происхождению диафрагма относится к шее, поэтому её иннервация в основном происходит из шейного сплетения.

Фасции груди

1. Fascia superficialis, поверхностная фасция охватывает молочную железу.

2. Fascia pectoralis, грудная фасция покрывает большую грудную мышцу спереди и сзади. Лежащая впереди поверхностная пластинка прикрепляется к грудине и ключице, вверх и латерально продолжается в дельтовидную и подмышечную фасции. Сзади от большой грудной мышцы глубокая пластинка продолжается кверху как fascia clavipectoralis, а латерально и книзу срастается с поверхностной пластинкой.

3. Fascia thoracica, собственно грудная фасция покрывает снаружи ребра и наружные межреберные мышцы.

4. Fascia endothoracica, внутригрудная фасция выстилает грудную полость изнутри, прилежит к внутренним поверхностям ребер, внутренним межреберным мышцам, поперечной мышце груди.

Вопросы для самоконтроля.

1. перечислите мышцы, участвующие в процессе вдоха в порядке их значимости.

2. перечислите мышцы, участвующие в процессе выдоха.

3. назовите различия расположения и хода наружных и внутренних межреберных мышц.

4. перечислите отверстия в диафрагме и образования, проходящие через них.

5. назовите места возможного выхода диафрагмальных грыж.

Тестовые задания.