А — I степень; б — II степень; в — III степень.

В ряде случаев при небольших размерах плода, нормальных размерах таза и хорошей податливости родовых путей запрокинутую ручку удается освободить путем введения руки акушера со стороны спинки плода. При возникших затруднениях можно предпринять попытку поворота плода вокруг продольной оси в направлении запрокинутой ручки, одновременно осторожно вталкивая его обратно в половые пути.

При запрокидывании передней ручки обычным образом освобождают заднюю ручку, затем туловище плода поворачивают так, чтобы под лобковым симфизом проходила грудка плода, и пытаются освободить запрокинутую ручку, которая стала задней.

При запрокидывании задней ручки плод сначала поворачивают так, чтобы под лобковым симфизом проходила спинка плода. Передняя (незапрокинутая) ручка становится задней, и ее освобождают обычным путем. Ручка плода, которая была ранее запрокинута, теперь свободно располагается спереди. После этого плод вновь поворачивают, но в обратном направлении (под лобковым симфизом проходит спинка плода) в исходное положение и обычными приемами освобождают оставшуюся ручку.

Наиболее трудным является освобождение запрокинутых за затылок обеих ручек плода. Для этого требуется проведение манипуляций с попеременными поворотами туловища плода в соответствующих направлениях запрокинутых ручек.

Предпринимаемые действия следует выполнять быстро и бережно, принимая во внимание возможность прижатия пуповины.

Для выведения головы плода используют метод Морисо — Левре — Ляшапель или метод Смелли — Файта.

Ручное пособие при заднем виде. Образование заднего вида в родах при тазовых предлежаниях

возможно как при спонтанных родах, так и при нарушении техники оказания ручного пособия. В случае образования заднего вида туловище плода можно попробовать осторожно повернуть вокруг продольной оси спинкой кпереди. При выполнении поворота плода из заднего вида ему может быть нанесена серьезная травма и может произойти запрокидывание ручек. Несмотря на существенные затруднения, сопровождающиеся травмой плода, пациентку родоразрешают через естественные родовые пути с использованием соответствующих методов выведения ручек и головки в заднем виде.

Если поворот затруднителен, то плечевой пояс освобождают в заднем виде либо со стороны грудки, либо разноименной рукой акушера со стороны спинки плода.

Извлечение головки плода в заднем виде в подавляющем большинстве случаев влечет за собой неблагоприятные результаты (серьезная родовая травма, смерть плода). Однако в подобной ситуации можно попытаться использовать ряд приемов (рис. 21.10).

Плод располагается спинкой на руке акушера и удерживается за плечи указательным и средним пальцами. В рот плода вводят указательный палец другой руки, чтобы согнуть его головку. Тракциями кзади из-под лобкового симфиза выводят подбородок и лицо. После этого туловище плода отклоняют кпереди и выводят головку над промежностью.

Если это не удается, то для выведения головы палец удерживают во рту, захватывают ножки плода и приподнимают их кпереди.

При разогнутой головке плода одной рукой его вилообразно удерживают за плечи сзади, другой рукой захватывают ножки плода. Тракциями книзу и кпереди, подняв ножки плода к животу матери, выводят головку плода с образованием точки фиксации в подъязычной области.

В том случае, когда плод, рождающийся в одном из видов тазового предлежания, необходимо искусственно вывести из родового канала для быстрого завершения родов в интересах матери и плода, используют операцию извлечения плода за тазовый конец (рис. 21.11).

Следует подчеркнуть, что подобная операция весьма травматична как для матери, так и для плода, и влечет за собой очень неблагоприятные перинатальные исходы. Выполнение операции не гарантирует рождение живого ребенка. В настоящее время при осложненном течении родов более целесообразно выполнить кесарево сечение, а извлечение плода за тазовый конец производят в тех случаях, когда уже упущена возможность абдоминального родоразрешения.

Рис. 21.10. Извлечение головки плода в заднем виде.

а — сгибание головки плода введенным в рот указательным пальцем передней руки;